Медицина

Вил. Доков, В. Доков*
Кафедра судебной медицины и деонтологии, Факультет общественого здравоохранения,
*Кафедра медикобиологических наук, Факультет дентальной медицины,
Медицинский университет – Варна, Болгария

Введение.
Электротравматизм в детском и подростковом возрасте (ЭТДПВ) хотя и сравнительно редкое явление, все още остается недостаточно изученым. Характеризируется высокой смертностю и дорогим лечением [Nursal TZ, 2003]. В современной литературе не ясно дефинированы особености этого вида травматизма, а так же и рисковые факторы харакеризируещие эго. Все это является поводом для начала систематического исследования в этом направлении.
Целью нашего изследвания сравнить некоторые основные показатели характеризиращие электротровматизм у детей и подростков и зрелых индивидов и на этой базе откроить особености ЭТДПВ.

Материал и методы
Исследована судебно-медицинская документация 16780 вскрытий за период 1965-2005 произведенных на Кафедре судебной медицины и деонтологии Медицинского университета в Варне. Установлено 278 случаев смерти от электрического тока (ЭТ). Случаи разделены на две групы:

  1 група — 230 взростлых индивида от 18 по 83 лет.
  2 група — 48 дети и подростки от 1 по 17 лет.

Результаты обработаны статистическими методами алтернативного, вариационного и графического анализа и методом анализа на динамичных перемен.

Результаты.
В 1-ой групе разпределение по полу жертв показало что мужчны 201(81,25% р±5,4), чаще чем женщины 29(12,61% р±12,08) являются жертвами ЭТ при сигнификантной разнице(t=10,8, p<0,001) Во 2-ой групе преобладают мальчики — 39(81,25% р±Δ12,25) над девочками-9 (18,75% р±Δ25,5), при статистически достоверной разнице (t=4,33 p<0,001) Мы наблюдали количество случаев за период 1965-2005. В 1-ой групе наблюдаются от 1 до 11, а 2-ой групе от 0 до 3 случая в год.

И в двух групах ясно проявляется плавная низходящея тенденция демонстрирующая уменьшение средногодового количества случаев.Средний возраст в 1-ой групе 35,47±2,91 лет., а во 2-ой групе — 8,5±2,15 год.Средне-годвой возраст погибщих в исследваном периоде в границах от 30,2±23,7 (1966год.) до 39,9±15,02 (1980год.) 1-ой групе. Во 2-ой групе эти показатели в границах от 1(n=1) до 15(n=1) лет.

Ясно проступает тенденцията увеличения среднего возраста погибших лиц старше 18 лет, и снижение среднего возраста детей и подростков. Анализ полученых результатов покызвает, что бытовой ЭТ характерен преимуществено для детского и подросткового возраста, а производственый ЭТ для взростлых.В нашем материале установили 17 случаев самоубийства электрическим током только у взростлых. Непоказаный характер электротравмы находим с одинаквой частотой как в первой так и во второй групе.Случаи ЭТ в следствии воздействия высокого и низкого напрежения установили с одинаквой частотой в двух исследованых групах. Неустановленый характер напряжения несигнификантен между 1 и 2 групой.
Количество и частотата присуствия судмедэксперта при осмотре местопроизшествия не показвают статистически достоверные различия в двух исследваных групах.

Обсуждение
Результаты нашего исследования категорически показывают, что смертельному воздайствию ЭТ подверагются лица мужского пола и в значинельно меньшей степени лица женского пола как в групе взрослых так и в групе детей и подростков. Наши данные подтверждаются результатами исследваний преобладающей части авторов [Byard RW, 2003 , Nursal TZ et al 2003 Celik A, et al 2004], с изключением статьи Kumar P, (2000) доказавшего преобладания лиц женского пола. В разрез с данными Celik A, et al (2004) установившими данные о незначительном спаде количества ЭТ в последние 20 лет, мы находим видимую тенденцию спада ЭТ как у взростлых так и в случаях ЭТДПВ.
Что касается среднего возраста при ЭТДПВ, то наши результаты сходные с данными других авторов [Byard RW, 2003, Celik A, et al 2004 ] Результаты нашего исследвания категорично указываю на существенный перевес бытовите ЭТ над производствеными в случаях ЭТДПВ. К подобным выводам в своем исследовании пришли и Byard RW еt al, (2003).

Эти авторы, как и мы не наблюдали случаи самоубийства с электрическим током в детском и подростковом возрасте.Наши результаты указывают на то, что в 32,17%( р±Δ 10,64) у взростлых и 33,33%( р±Δ 23,1) у детей и подростков смерть наступила в следствии воздействия высокого электрического напряжения (р>0,05). В этом отношении данные Rimdeika R, Maslauskas K. (2002) показывают более ниские стоимости — 23.64% что касается взростлых и 18.42% детей становятся жертвами ударов электрического тока с высоким напряжением. Различия находим и при исследвании результатов воздействия ЭТ ниского напрежения. По нашим данным 30,87%( р±Δ10,75) среди групы взростлых и 45,83%( р±Δ 20,82) детей (при несигнификантной разнице р>0,05) смерть наступила от ЭТ низкого напряжения. Некоторые авторы [Rimdeika R, Maslauskas K. (2002)] доказывают что 40% взростлых и 76.32% детей становятся жертвами электричества низкого напрежения.Как в случаях смерти взростлых, так и детей и подростков присуствие судмедэксперта при осмотре места произшествия показывает приблизительно одинаквую частоту (р>0,05).

Выводы

1. При электротравмах как при взростлых лицах, так и при случаях в детском и подростковом возрасте преобладают лица мужского пола.
2. И в двух исследованых групах ясно проступает плавная низходящая тенденция средногодового числа смертельных случаев.
3. Ясно видна тенденция увеличения среднего возраста жертв над 18 лет и уменьшения среднего возраста у детей и подростков.
4. Анализ полученых нами результатов потверждает, что бытовые ЭТ характерны для детского возраста а производственые ЭТ для взростлых.
5. Случаи смерти от воздействия высокого и низкого напряжения являются с одинаквой частотой и в двух изследованых групах.
6.  Частота присуствия судмедэксперта при осмотре места произшествия не показывает статистически достоверных различий в двух исследованых групах.

Литература

1. Byard RW, et al Death due to electrocution in childhood and early adolescence. J Paediatr Child Health. 2003;39(1):46-8.
2. Celik A,Ergun O, Ozok G. Pediatric electrical injuries: a review of 38 consecutive patients. J Pediatr Surg. 2004;39(8):1233-7.
3. Kumar P, Chirayil PT, Chittoria R. Ten years epidemiological study of paediatric burns in Manipal, India. Burns. 2000;26(3):261-4.
4. Nursal TZ, Yildirim S, Tarim A, Caliskan K, Ezer A, Noyan T.Burns in southern Turkey: electrical burns remain a major problem. J Burn Care Rehabil. 2003;24(5):309-14.
5. Rai J, Jeschke MG, Barrow RE, Herndon DN.Electrical injuries: a 30-year review. J Trauma. 1999;46(5):933-6.
6. Rimdeika R, Maslauskas K. Analysis of treatment outcomes after electric injuries (1991-2000) Medicina (Kaunas). 2002;38(8):816-20.