Медицина

Записи с меткой «учет»

Основное клиническое значение аминогликозиды имеют при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями, а также инфекционного эндокардита. Стрептомицин и канамицин используют при лечении туберкулеза. Неомицин как наиболее токсичный среди аминогликозидов применяется только внутрь и местно.
Аминогликозиды обладают потенциальной нефротоксичностью, ототоксичностью и могут вызывать нервно-мышечную блокаду. Однако учет факторов риска, однократное введение всей суточной дозы, короткие курсы терапии и ТЛМ могут уменьшить степень проявления НР.

Классификация аминогликозидов.
I поколение II поколение III поколение
Стрептомицин       Гентамицин                Амикацин
Неомицин             Тобрамицин 
Канамицин            Нетилмицин 
Механизм действия

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением синтеза белка рибосомами. Степень антибактериальной активности аминогликозидов зависит от их максимальной (пиковой) концентрации в сыворотке крови. При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов.

Спектр активности

Для аминогликозидов II и III поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и др.), а также неферментирующих грамотрицательных палочек (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.). Аминогликозиды активны в отношении стафилококков, кроме MRSA. Стрептомицин и канамицин действуют на M.tuberculosis, в то время как амикацин более активен в отношении M.avium и других атипичных микобактерий. Стрептомицин и гентамицин действуют на энтерококки. Стрептомицин активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза.
Аминогликозиды неактивны в отношении S.pneumoniae, S.maltophilia, B.cepacia, анаэробов (Bacteroides spp., Clostridium spp. и др.). Более того, резистентность S.pneumoniae, S.maltophilia и B.cepacia к аминогликозидам может быть использована при идентификации этих микроорганизмов.
Несмотря на то, что аминогликозиды in vitro активны в отношении гемофил, шигелл, сальмонелл, легионелл, клиническая эффективность при лечении инфекций, вызванных этими возбудителями, не была установлена.

Фармакокинетика

При приеме внутрь аминогликозиды практически не всасываются, поэтому применяются парентерально (кроме неомицина). После в/м введения всасываются быстро и полностью. Пиковые концентрации развиваются через 30 мин после окончания в/в инфузии и через 0,5-1,5 ч после в/м введения.
Пиковые концентрации аминогликозидов варьируют у различных пациентов, поскольку зависят от объема распределения. Объем распределения, в свою очередь, зависит от массы тела, объема жидкости и жировой ткани, состояния пациента. Например, у пациентов с обширными ожогами, асцитом объем распределения аминогликозидов повышен. Наоборот, при дегидратации или мышечной дистрофии он уменьшается.
Аминогликозиды распределяются во внеклеточной жидкости, включая сыворотку крови, экссудат абсцессов, асцитическую, перикардиальную, плевральную, синовиальную, лимфатическую и перитонеальную жидкости. Способны создавать высокие концентрации в органах с хорошим кровоснабжением: печени, легких, почках (где они накапливаются в корковом веществе).

Низкие концентрации отмечаются в мокроте, бронхиальном секрете, желчи, грудном молоке. Аминогликозиды плохо проходят через ГЭБ. При воспалении мозговых оболочек проницаемость несколько увеличивается. У новорожденных в СМЖ достигаются более высокие концентрации, чем у взрослых.
Аминогликозиды не метаболизируются, выводятся почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии пациента. У больных с лихорадкой она может увеличиваться, при понижении функции почек значительно замедляется. У людей пожилого возраста в результате уменьшения клубочковой фильтрации экскреция также может замедляться. Период полувыведения всех аминогликозидов у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у новорожденных — 5-8 ч, у детей — 2,5-4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более.

Показания

Эмпирическая терапия (в большинстве случаев назначают в сочетании с ?-лактамами, гликопептидами или антианаэробными препаратами, в зависимости от предполагаемых возбудителей):
Сепсис неясной этиологии.
Инфекционный эндокардит.
Посттравматические и послеоперационные менингиты.
Лихорадка у пациентов с нейтропенией.
Нозокомиальная пневмония (включая вентиляционную).
Пиелонефрит.
Интраабдоминальные инфекции.
Инфекции органов малого таза.
Диабетическая стопа.
Послеоперационные или посттравматические остеомиелиты.
Септический артрит.
Местная терапия:
Инфекции глаз — бактериальный конъюнктивит и кератит.
Специфическая терапия:
Чума (стрептомицин).
Туляремия (стрептомицин, гентамицин).
Бруцеллез (стрептомицин).
Туберкулез (стрептомицин, канамицин).
Антибиотикопрофилактика:
Деконтаминация кишечника перед плановыми операциями на толстой кишке (неомицин или канамицин в сочетании с эритромицином).
Аминогликозиды нельзя использовать для лечения внебольничной пневмонии как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Это связано с отсутствием активности этой группы антибиотиков в отношении основного возбудителя — пневмококка. При терапии нозокомиальной пневмонии аминогликозиды назначают парентерально. Эндотрахеальное введение аминогликозидов ввиду непредсказуемой фармакокинетики не приводит к повышению клинической эффективности.
Ошибочным является назначение аминогликозидов для терапии шигеллезов и сальмонеллезов (как внутрь, так и парентерально), поскольку они клинически неэффективны в отношении возбудителей, локализованных внутриклеточно.
Аминогликозиды не рекомендуется использовать для монотерапии стафилококковых инфекций, так как существуют другие эффективные, но менее токсичные антистафилококковые препараты.
Аминогликозиды не следует применять для лечения неосложненных инфекций МВП, за исключением случаев, когда возбудитель устойчив к другим, менее токсичным антибиотикам.
Аминогликозиды также не следует использовать для местного применения при лечении инфекций кожи ввиду быстрого формирования резистентности у микроорганизмов.
Необходимо избегать использования аминогликозидов для проточного дренирования и ирригации брюшной полости из-за их выраженной токсичности.
С анализом рынка субстанций антибиотиков Вы можете ознакомиться в отчете Академии Конъюнктуры Промышленных Рынков «Рынок субстанций антибиотиков в России».

Пластическая хирургия в последнее время становится все более популярным методом решения многих проблем, связанных с позитивными изменениями внешнего вида человека или же отдельных частей его лица и тела. Иногда это последний шанс изменить свою жизнь к лучшему. Множество людей ощущают определенный дискомфорт, который вызывает та или иная, не совсем правильная часть тела.

Это может быть форма носа, подбородка, слишком большая или слишком маленькая грудь, обвислость живота и т.п. Можно всю жизнь прожить с ощущением собственной неполноценности, а можно обратиться за помощью к специалистам профессионалам.

Пластический хирург способен творить чудеса, возвращать людям уверенность в себе, что в свою очередь способствует улучшению качества жизни не уверенных в себе по этой причине людей. Одним из таких высококвалифицированных специалистов является пластический хирург Пшонкина Светлана Юрьевна.

Прекрасный человек, дипломированный специалист, имеющий большой опыт в пластической хирургии, кандидат медицинских наук, действительный член ОПРЭХ, Общества эстетической медицины — такому человеку можно полностью доверить себя. А те, кто решился на такой шаг, уже оценили прекрасный результат выполненной работы.

Ведь красота – это то, к чему во все века стремились и женщины и мужчины. И если природа не наделила человека идеальными чертами, все можно исправить, благодаря современным достижениям науки и медицины. Работает Пшонкина Светлана Юрьевна с использованием оригинальных авторских методик, в которых применены эндоскопические и лазерные технологии.

На ее счету более двух тысяч успешно проведенных операций в разных направлениях пластической хирургии. Операции по омоложению и улучшению формы лица, коррекция носа, подтяжка век, операции по изменению форм и размеров груди, живота и множество других пластических операций уже сделали красивыми множество людей.

Основные направления пластической хирургии, которыми занимается врач: — Эндоскопические операции на лице и теле – омоложение лица, пластика груди и живота без разрезов; — Эндоскопическая подтяжка лица и шеи – операции по омоложению лица без разрезов; — Эстетическая ринопластика — пластика носа — изменение и создание идеальной формы носа с учетом индивидуального строения лица; — Реконструктивная ринопластика – пластическая операция, при которой восстанавливается форма носа после каких либо травм или предшествующих операций. Эта операция позволяет исправить форму носа и восстановить дыхание.

Результат операции – красивый и здоровый нос; — Радиочастотная и лазерная липосакция – формирование контуров тела и подтяжка кожи без разрезов; — Лазерная блефаропластика (пластика век) – подтяжка век с использованием лазера; — Эндоскопическая пластика живота — подтяжка живота. Проводится людям после значительного снижения веса или после беременности, когда кожа обвисает и становится дряблой. Пластика живота возвращает коже подтянутость и восстанавливает тонус мышц; — Эндоскопическое увеличение груди и маммопластика — улучшение формы груди или ее размеров. Каждая женщина мечтает выглядеть безупречно, иметь правильную и привлекательную форму груди. Более подробную информацию о пластической хирургии, о работе и успехах этого специалиста можно узнать на сайте http://www.pshonkina.ru.

Нехватка детских лекарств приводит к смерти детей.

Согласно экспертам Всемирной организации здравоохранения, множество детей умирает из-за того, что нет лекарств, предназначенных специально для них с учетом потребностей детского организма. С четверг специалисты ВОЗ начали глобальную кампанию по продвижению исследований в области детской медицины.

Более половины лекарств, которые обычно прописывают детям медики в развитых странах, были проверены только на взрослых, в организме которых эти препараты усваиваются по-другому. Врачи, назначающие эти препараты детям, не имеют никаких инструкций, касающихся правильной дозировки.

В развивающихся странах проблема с лекарствами для детей стоит еще более остро, поскольку многие родители не в состоянии купить необходимые для лечения ребенка препараты из-за нехватки материальных средств. От болезней, поддающихся лечению, в бедных странах ежегодно умирает 6 миллионов детей.

Цена: 1498 рублей

Название: Патофизиология (+ CD-ROM)

Автор: П. Ф. Литвицкий

Год выпуска: 2010

ISBN: 978-5-9704-1479-8

Страниц: 496

Описание:
В учебнике изложены материалы, характеризующие предмет, цели и методы патофизиологии; основные понятия нозологии, общей этиологии и патогенеза; современные представления о типовых патологических процессах, типовых формах патологии органов и физиологических систем, отдельных, наиболее распространенных болезнях и клинических синдромах, принципах их диагностики, лечения и профилактики. Учебник подготовлен с учетом современных программ по патофизиологии, клинической патофизиологии, квалификационных характеристик выпускников медицинского вуза.