Увеличение груди

Женскую грудь можно по праву назвать одним из достояний рода человеческого. Хотя многие могут спросить почему? Ведь у тех же обезьян нет такого «выдающегося органа» одни соски да и только. Да и зачем? Давно уже известно, что от размера груди производительность молока совершенно не зависит.

Однако жировая ткань, придающая женской груди столь привлекательную форму и не имеющая физиологического значения, несет на сегодняшний день культурно-символическое значение. История, которого зародилась еще в первобытные времена, вспомним статуэтки, где женщина изображена с огромной (гипертрофированной) грудью, ведь с размером груди очень долгое время связывали «плодоносные» качества женщин. Подобный половой отбор постепенно отошел к разряду безусловных рефлексов превратившийся в некий «эротический сигнал», наподобие роскошных хвостов у птиц или яркого оперения.

Хотя и не во всех культурах грудь воспевали и относили к эталону красоты. Так у полинезийцев-манагия считают, что женская грудь способна заинтересовать только голодного младенца. А в японии издавна туго перематывали грудь девочек, чтоб как можно сильнее уменьшить ее размеры.

Но как бы там не складывалось, на сегодняшний день для женщины, иметь красивую грудь означает не только быть сексуально привлекательной,  а зачастую и успешной в карьере.

Итак, начнем с истории развития хирургии молочных желез.

Начинается она в 19 веке, когда в 1887 году Джерсани предложил использовать для коррекции формы и увеличения размера груди жидкий парафин, но он вызывал нарушения кровообращения, воспалительные реакции, приводившие к слепоте и летальному исходу. Поэтому от него довольно быстро отказались.

Далее в 1936 году Шварцман впервые выполнил операцию по внедрению в молочные железы стеклянных шариков, в результате чего грудь приобретала твердые и неестественные очертания. В конце 40-х годов появился жидкий силикон, который широко использовали в Японии для увеличения молочных желез у так называемых гейш. Силикон вызывал сильные воспалительные реакции и мигрировал.  В 50-х появились первые синтетические протезы, сначала их изготавливали из эвалоновой губки, потом из этерона, но как вскоре выяснилось, вокруг них образовывалась очень грубая соединительнотканная капсула. Которая вызывала деформацию груди и сильную боль.

Так называемую революцию в увеличении груди совершили американские хирурги F. Gregow и T. Cronin применив импланты в силиконовой оболочке, которые были заполнены, солевым раствором или силиконовым гелем. Принципиальная технология применяется и сейчас, претерпели изменения только состав материалов и разнообразие форм и размеров имплантов, производители новых поколений имплантов дают пожизненную гарантию их качества.

Но как бы хороши и качественны импланты не были, не во всех случаях можно добиться хороших результатов. И это связано не с самими имплантами, а с тем разнообразием случаев, с которыми обращаются пациентки. Наиболее встречаемые  это состояния после ампутации груди при раке, аплазия или гипоплазия молочных желез  с отсутствием жировой клетчатки в области груди и т.д.

Установленные импланты могут дать желаемую форму, но при этом сводят на нет результат операции тактильные ощущения, когда имплант просто определяется на ощупь. Да и тот факт, что импланты,  это все равно инородное тело (хоть пожизненное качество которого и гарантировано). По мнению многих хирургов все равно следует заменять на новые —  через 13-16 лет, а это не всех устраивает.

Последнее время появилось много информации о системе Brava Breast Enlarger разработанной американским хирургом  Роджером  Кей Куори. Эта система позволяет провести подготовку к процедуре увеличения груди собственным жиром (fat grafting).

Преимущества этого метода в том что собственная жировая ткань не вызывает патологических реакций в груди, естественная на ощупь, и не требует замены в будущем. Кроме того вакуумный бюстгальтер «Brava Breast Enlarger» можно использовать в случаях гипоплазии молочной железы для увеличения объема собственных тканей, которые будут лучше скрывать устанавливаемый имплант.

Но наиболее перспективным, на мой взгляд, я считаю использование этой системы в комбинации с фатграфтингом у пациентов перенесших ампутацию молочной железы по поводу рака. Так как  при данной операции удаляется не только железа, но и подкожная клетчатка, грудная мышца.  Что приводит к значительному дефициту тканей, и делает не перспективным установку импланта. А операция по пересадке TRAM-лоскута очень травматична, имеет большие риски по осложнениям, что делает ее не очень привлекательной для пациентов.

Как видим внимание к женской груди и к ее форме присутствует издавна. Меняются только методы и способы воздействия для изменения ее формы и объема, которые с развитием технологий пытаются сделать менее рискованными, более предсказуемыми и дающими наиболее естественный результат.

Давайте рассмотрим различия между самыми современными методами.

Импланты плюсы

Импланты минусы

3Dfatgrafting плюсы

3Dfatgrafting минусы

-подходят большинству пациенток для увеличения объема и коррекции формы железы;

-достижение результата за небольшой промежуток времени;

-не требуется специальной предоперационной подготовки.

-требуется замена через 13-16 лет;

-риск осложнений, хотя и не большой, но присутствует;

-мало перспективен для реконструкции молочной железы (мастэктомия),  отсутствие жировой прослойки <1 см;

— отсутствие осложнений;

-естественная на прикосновение грудь;

-не требуется замена в будущем;

-подходит для всех пациенток в том числе для визуального воссоздания ампутированной груди;

-при заборе жировой клетчатки возможна коррекция проблемных зон на туловище (липосакция).

-требуется длительная предоперационная подготовка до 600 часов по 10 часов в день минимум;

-несколько процедур для значительного увеличения объема.

Как видите эти два метода не взаимоисключающие, а дополняющие друг друга, и я считаю, что с появлением системы Brava Breast Enlarger  и метода 3Dfatgraftingа у хиругов появилось больше возможности добиться наиболее эффективных результатов в создании красивой груди.

Медицинская микробиология — О. К. Поздеев

Медицинская микробиология

Цена: 1498 рублей

Название: Медицинская микробиология

Автор: О. К. Поздеев

Год выпуска: 2010

ISBN: 978-5-9704-1530-6

Страниц: 782

Описание:
Учебное издание содержит современную информацию по патогенным и условнопатогенным микроорганизмам, их идентификации, а также заболеваниям, которые они вызывают. Состоит из разделов по общей и частной микробиологии и итогового тестового экзамена. Общая часть включает сведения по систематике, морфологии, физиологии, генетике и экологии микроорганизмов, патогенных для человека. В ней также приведены основы иммунологии и учения об инфекции, обзор антимикробных препаратов и подходы к микробиологической диагностике инфекционных болезней. Частная микробиология рассматривает свойства возбудителей бактериальных, вирусных, грибковых и протозойных заболеваний человека. Книгу завершают главы, посвященные актуальным вопросам клинической санитарной микробиологии. Издание снабжено большим количеством иллюстраций, обширным справочным материалом, указателями. Предназначено студентам медицинских вузов.

Аминогликозиды: свойства и механизм действия

Основное клиническое значение аминогликозиды имеют при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями, а также инфекционного эндокардита. Стрептомицин и канамицин используют при лечении туберкулеза. Неомицин как наиболее токсичный среди аминогликозидов применяется только внутрь и местно.
Аминогликозиды обладают потенциальной нефротоксичностью, ототоксичностью и могут вызывать нервно-мышечную блокаду. Однако учет факторов риска, однократное введение всей суточной дозы, короткие курсы терапии и ТЛМ могут уменьшить степень проявления НР.

Классификация аминогликозидов.
I поколение II поколение III поколение
Стрептомицин       Гентамицин                Амикацин
Неомицин             Тобрамицин 
Канамицин            Нетилмицин 
Механизм действия


Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением синтеза белка рибосомами. Степень антибактериальной активности аминогликозидов зависит от их максимальной (пиковой) концентрации в сыворотке крови. При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов.

Спектр активности


Для аминогликозидов II и III поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и др.), а также неферментирующих грамотрицательных палочек (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.). Аминогликозиды активны в отношении стафилококков, кроме MRSA. Стрептомицин и канамицин действуют на M.tuberculosis, в то время как амикацин более активен в отношении M.avium и других атипичных микобактерий. Стрептомицин и гентамицин действуют на энтерококки. Стрептомицин активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза.
Аминогликозиды неактивны в отношении S.pneumoniae, S.maltophilia, B.cepacia, анаэробов (Bacteroides spp., Clostridium spp. и др.). Более того, резистентность S.pneumoniae, S.maltophilia и B.cepacia к аминогликозидам может быть использована при идентификации этих микроорганизмов.
Несмотря на то, что аминогликозиды in vitro активны в отношении гемофил, шигелл, сальмонелл, легионелл, клиническая эффективность при лечении инфекций, вызванных этими возбудителями, не была установлена.

Фармакокинетика


При приеме внутрь аминогликозиды практически не всасываются, поэтому применяются парентерально (кроме неомицина). После в/м введения всасываются быстро и полностью. Пиковые концентрации развиваются через 30 мин после окончания в/в инфузии и через 0,5-1,5 ч после в/м введения.
Пиковые концентрации аминогликозидов варьируют у различных пациентов, поскольку зависят от объема распределения. Объем распределения, в свою очередь, зависит от массы тела, объема жидкости и жировой ткани, состояния пациента. Например, у пациентов с обширными ожогами, асцитом объем распределения аминогликозидов повышен. Наоборот, при дегидратации или мышечной дистрофии он уменьшается.
Аминогликозиды распределяются во внеклеточной жидкости, включая сыворотку крови, экссудат абсцессов, асцитическую, перикардиальную, плевральную, синовиальную, лимфатическую и перитонеальную жидкости. Способны создавать высокие концентрации в органах с хорошим кровоснабжением: печени, легких, почках (где они накапливаются в корковом веществе).

Низкие концентрации отмечаются в мокроте, бронхиальном секрете, желчи, грудном молоке. Аминогликозиды плохо проходят через ГЭБ. При воспалении мозговых оболочек проницаемость несколько увеличивается. У новорожденных в СМЖ достигаются более высокие концентрации, чем у взрослых.
Аминогликозиды не метаболизируются, выводятся почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии пациента. У больных с лихорадкой она может увеличиваться, при понижении функции почек значительно замедляется. У людей пожилого возраста в результате уменьшения клубочковой фильтрации экскреция также может замедляться. Период полувыведения всех аминогликозидов у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у новорожденных — 5-8 ч, у детей — 2,5-4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более.

Показания

Эмпирическая терапия (в большинстве случаев назначают в сочетании с ?-лактамами, гликопептидами или антианаэробными препаратами, в зависимости от предполагаемых возбудителей):
Сепсис неясной этиологии.
Инфекционный эндокардит.
Посттравматические и послеоперационные менингиты.
Лихорадка у пациентов с нейтропенией.
Нозокомиальная пневмония (включая вентиляционную).
Пиелонефрит.
Интраабдоминальные инфекции.
Инфекции органов малого таза.
Диабетическая стопа.
Послеоперационные или посттравматические остеомиелиты.
Септический артрит.
Местная терапия:
Инфекции глаз — бактериальный конъюнктивит и кератит.
Специфическая терапия:
Чума (стрептомицин).
Туляремия (стрептомицин, гентамицин).
Бруцеллез (стрептомицин).
Туберкулез (стрептомицин, канамицин).
Антибиотикопрофилактика:
Деконтаминация кишечника перед плановыми операциями на толстой кишке (неомицин или канамицин в сочетании с эритромицином).
Аминогликозиды нельзя использовать для лечения внебольничной пневмонии как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Это связано с отсутствием активности этой группы антибиотиков в отношении основного возбудителя — пневмококка. При терапии нозокомиальной пневмонии аминогликозиды назначают парентерально. Эндотрахеальное введение аминогликозидов ввиду непредсказуемой фармакокинетики не приводит к повышению клинической эффективности.
Ошибочным является назначение аминогликозидов для терапии шигеллезов и сальмонеллезов (как внутрь, так и парентерально), поскольку они клинически неэффективны в отношении возбудителей, локализованных внутриклеточно.
Аминогликозиды не рекомендуется использовать для монотерапии стафилококковых инфекций, так как существуют другие эффективные, но менее токсичные антистафилококковые препараты.
Аминогликозиды не следует применять для лечения неосложненных инфекций МВП, за исключением случаев, когда возбудитель устойчив к другим, менее токсичным антибиотикам.
Аминогликозиды также не следует использовать для местного применения при лечении инфекций кожи ввиду быстрого формирования резистентности у микроорганизмов.
Необходимо избегать использования аминогликозидов для проточного дренирования и ирригации брюшной полости из-за их выраженной токсичности.
С анализом рынка субстанций антибиотиков Вы можете ознакомиться в отчете Академии Конъюнктуры Промышленных Рынков «Рынок субстанций антибиотиков в России».

Желтухи и гепатомегалии — И. П. Бокарев, Е. Н. Немчинов

Желтухи и гепатомегалии

Цена: 253 рублей

Название: Желтухи и гепатомегалии

Автор: И. П. Бокарев, Е. Н. Немчинов

Серия: Диагностика и лечение

Год выпуска: 2008

ISBN: 978-5-98811-088-0

Страниц: 176

Описание:
В книге освещены вопросы дифференциального диагноза при синдроме желтухи и гепатомегалии неясного генеза. Систематизированно изложены сведения о заболеваниях и патологических состояниях, которые могут сопровождаться желтухой или увеличением печени. Рассмотрены современные лабораторные и инструментальные методы исследования, способствующие правильной и быстрой постановке нозологического диагноза у больных с желтухой и гепатомегалией, указаны типичные показания к их применению. Представлены алгоритмы диагностики желтух и гепатомегалий неясного генеза. Для студентов старших курсов медицинских вузов, интернов-терапевтов и врачей общей практики.