Метка: почва

Анатомия человека

Название науки «  анатомия » (человека, животных, растений) происходит от греческого слова anatemno — рассекать, расчленить, и ее суть заключается в изучении строения организмов и их органов путем вскрытия тканей. Эта наука относится к биологических наук, объединенных под общим термином «морфология» (от греч. morpho — форма, logos — учение).

Морфология (термин ввел немецкий поэт и естествоиспытатель В. Гете в 1817 г.) не ограничивается лишь констатацией сведений о форме и структуре различных частей тела (нормальных, патологических, уродливых и т.п.), полученных на различных методических уровнях (макроскопическом, микроскопическом, клеточном, молекулярном т.п.). Она выясняет также развитие органов и организма в целом под влиянием различных факторов (функциональных, климато-географических и т.д.). Нужно признать, что в историческом рождении многих морфологических наук приоритетность анатомии была, как правило, значительной.

В конце XIX — начале XX в. морфологии выделился и развился ее раздел — эволюционная морфология, цель которой состоит в изучении организмов и отдельных органов в онтогенезе и филогенезе.

Анатомия человека как самостоятельная наука длительное время (до XIX в.) и оставалась в большинстве случаев описательной (отсюда возникла описательная анатомия), т.е. она ограничивалась лишь описании, именование и классификацией органов и систем. Долгое время задачей анатомов было только изучение несколько искусственно усредненного (без учета вариантов) нормального без патологических отклонений организма человека (отсюда берет начало нормальная анатомия).

В эпоху Возрождения и во все последующие времена до наших дней мировая наука обогащалась открытиями, которые объясняли не только определенные явления, но и причины их возникновения и развития. В поисках истины ученые все чаще стали выходить за пределы отдельных наук. Иными словами, происходил процесс интенсивного взаимопроникновения различных отраслей знаний. Не миновала эта прогрессивная тенденция также анатомию человека, впитывала результаты открытий в многочисленных областях знаний, прежде всего в сфере естественных наук.

Следствием этого процесса стала современная анатомия человека, превратилась в одну из фундаментальных дисциплин медицины. Не потеряв права называться нормальной, она, в отличие от анатомы патологической, топографической, спортивной, значительно обогатила свой теоретический смысл, расширила медицинские задачи и одновременно вооружилась новейшими методами исследования.

Следовательно, можно сказать, что современная анатомия человека — это биологическая наука, изучающая форму и строение тела человека, обусловленные функцией и морфофункциональные изменения, происходящие во времени (исторический процесс, индивидуальное развитие), просторные (в разных регионах земного шара) и под воздействием различных факторов (климато-географических, экологических, социальных, генетических, функциональных).

Одно из центральных мест в современной анатомии занимает выяснение неравномерности развития органов в процессе становления и эволюции человека, а одновременно исторического формирования и функциональной взаимосвязи различных структур, определяет целостность организма.

Сегодня особое внимание врачей следует направлять на выяснение морфофункциональной адаптации различных органов и организма человека в целом в загрязненной внешней среды (воздуха, почвы, воды и особенно продуктов питания) различными химическими веществами, тяжелыми металлами, радионуклидами и т.д. Врач-стоматолог должен помнить, что значительные отклонения содержания загрязняющих химических веществ от предельно допустимого, как правило, негативно влияют на морфофункциональное состояние зубочелюстной аппарата: позднее прорезывание зубов у детей или раннее выпадения зубов у взрослых, чаще всего вследствие пародонтоза, довольно частая аномалия формы коронок, патологический прикус и т.д. Все это приобретает особое значение, когда врач вынужден работать в экологически неблагоприятных зонах.

Большое значение для будущих врачей-стоматологов имеет усвоение топографического размещения органов в отношении скелета или иных органов, проекции различных анатомических образований (нервные и сосудистые стволы, места их выхода из костных каналов, выводные протоки слюнных желез и др.) на кожу тех частей тела, изучают, а также на строение межфасциальных щелей сосудисто-нервных пучков. Это поможет в практической работе, особенно во время операций (например, реконструктивные операции челюстей, удаления опухолей верхнечелюстных (гайморовых) пазух, раскрытие одонтологического абсцессов и очагов периостит, перевязки сонной артерии при травмах корня языка или челюстей, трахеотомии т.п.).

Стоит обратить внимание на то, что польза знания анатомии может быть также опосредованной (косвенной). Речь идет, например, об анатомо-функциональные исследования, проведенные на большом количестве людей разных регионов, результаты которых накапливают для сравнительно молодой науки — эргономики, которая изучает человека и его деятельность в условиях производства, организации рабочих мест, усовершенствование станков, рациональное устройство приборов с ручным управлением (особенно скоростных) и т.д.

Во время обустройства стоматологических кабинетов большое внимание уделяют удобным стоматологическим креслам, изготовление которых требует анатомических знаний, а именно: конституциональных типов людей, проживающих в определенных регионах, пропорций тела, высоты над полом (в положении стоя и сидя) различных антропометрических точек.

Очень важно, чтобы стоматолог для операции имел усовершенствованные инструменты, особенно бор приборы, для создания которых нужно детально знать морфофункциональные особенности верхних конечностей человека.

Наконец, для успешной работы врача требуется достаточное и рациональное освещение, что также требует точных знаний о функциональных возможностях органа зрения человека. Следует помнить, что удобное рабочее место повышает работоспособность человека, предупреждает преждевременное утомления, гарантирует высокое качество труда.

www.anatomia.ucoz.com — Анатомический атлас

Полезны ли витамины,которые мы покупаем в аптеке?

Витамины — это биологически активные компоненты нашей пищи, необходимые для нормального протекания обменных процессов в организме человека. Витамины — своеобразные катализаторы ( ускорители ) химических процессов непрерывно происходящих внутри нас.

Открытие витаминов принадлежит поляку Казимиру Функу (Funk Casimir) (1884–1967). В 1912 г. ученый выделил из рисовых отрубей активное вещество, которое излечивало голубей от полиневрита (сегодня это вещество известно как тиамин, или витамин B1), и еще одно активное соединение, ныне известное как никотиновая кислота или витамин B3 . Для обоих веществ Функ предложил название «витамины» (от «вита» – жизнь и «амины» – группы химических соединений, к которой принадлежали эти вещества).

Функ ввел термин авитаминоз, разработал методы предупреждения и лечения авитаминозов. Занимался изучением взаимоотношений витаминов, гормонов, ферментов и микроэлементов. Показал, что витамины входят в состав многих ферментов и способствуют их синтезу в организме. Функ первым показал, какую важную роль витамины играют в организме человека и в обмене веществ в организме. Он одним из первых разработал стройную систему здорового и правильного питания и определил ориентировочную суточную норму некоторых витаминов.

В нашем организме постоянно происходит расщепление одних веществ: жиров, белков, углеводов и пр. и синтез других белков, аминокислот, жиров и пр., но уже с другими свойствами . Этот процесс не прекращается ни на секунду. И витамины в этом процессе принимают самое непосредственное участие. Они являются природными катализаторами всего этого процесса.

Но вот сами витамины наш организм синтезировать не может. И поэтому они должны поступать непрерывно с той пищей, которую мы едим. Это и должно обеспечить то, что мы называем здоровое питание . Потому, что как только достаточное поступление витаминов нарушается, то и все те жизненно важные процессы, которые происходят в организме тоже нарушаются (замедляются или совсем прекращаются). От этого наш организм начинает давать сбои.

В зависимости от того каких витаминов не хватает происходят разного рода нарушения — это может быть и нарушение обмена веществ и нарушения в работе отдельных органов. Наша с вами задача таких нарушений не допускать. В этом и состоит смысл организации здорового питания и здорового образа жизни. Причем, помните я говорил, что наш организм не способен синтезировать витамины и поступать они должны с натуральными продуктами. Именно с натуральными живыми продуктами созданными природой, а не в виде таблеток.

 
Химические препараты никакого отношения ни к здоровому питанию , ни к здоровому образу жизни не имеют . Химические аналоги натуральных продуктов мертвы . Можно синтезировать витамины , можно синтезировать белки и углеводы , но создать из этих «аналогов» жизнь невозможно . Возьмем к примеру зерно — витамина Е в нем столько-то, витамина В — столько-то, витамина С — столько-то, но это пока оно спит. А вот то же зерно начало проростать — и количество в нем тех же витаминов увеличилось в 3-4 раза, да и свойства у этих же витаминов уже другие: при употреблении их человеком , скорость обменных и химических процессов в организме значительно увеличивается — это один живой организм отдает свою жизненную силу другому живому организму ! А нам предлагают заменить то что уже создано природой, это непостижимое уму чудо — заменить простым химическим аналогом — таблеткой ? Не серьезно . Да и сам Казимир Функ и те другие, кто создавал первые химические аналоги натуральных витаминов, наверное ужаснулись бы, узнав, что их детище не спасает человека в критической безвыходной ситуации, а просто помогает ловким дельцам выкачивать из людей деньги.

А если на вас мой «лиричкский» пример не произвел никакого впечатления, предлагаю задуматься над сухими данными статистики . В последние 60-70 лет паралельно с увеличением количества потребляемых искусственных витаминов растет количество онкологических, сердечно-сосудистых, аллергических и других заболеваний, причем примерно в той же пропорции . Я не хочу сказать, что это происходит из-за употребления синтезированных витаминов. Скорее дело в другом — нас убедили в том , что они могут заменить натуральные витамины, созданные природой, синтезированные живыми организмами, но к сожалению это не так . Искусственный продукт никогда не сможет заменить натуральный, будь то витамины, белки,  жиры или углеводы. Искусственные аналоги мертвы, а человеку нужны продукты для жизни . А вот живого ничего пока еще человек не создал — ни одного даже простейшего одноклеточного организма. Поэтому тягаться с природой нам пока рано! А выход из этой ситуации один — употреблять в пищу только натуральные продукты не зараженные никакой химией, созданные природой, выращенные на экологически чистой почве почве, под лучами настоящего солнца, т.е. стараться питаться так, как питались наши деды, и их деды и т.д. Только в этом я вижу путь к здоровью и долголетию, в этом суть здорового питания и здорового образа жизни .    
витамины

Грибок стоп. Микоз

Грибковое заболевание ногтей и кожи стоп можно назвать «болезнью цивилизации». На сегодняшний день грибок стоп поражает практически каждого пятого жителя Вселенной. Заболевание не исчезает само собой и без правильного и квалифицированного лечения может длиться десятилетиями.

Грибы появились на земле более 150 миллионов лет назад. Эти простейшие организмы удивительно живучи: прекрасно себя чувствуют в вечной мерзлоте, космосе, почве и древесине, глубоко в воде и высоко в горах. Некоторые стойко выдерживают даже кипячение.

Причины появления грибка стопы

· Грибок кожи ног имеет еще одно название — «стопа атлета». У людей, активно занимающихся спортом, он встречается на 40% чаще, поскольку его провоцируют в первую очередь перегрев и повышенная влажность стоп. Поэтому в спортзалах, саунах и бассейнах с общими душевыми и раздевалками без профилактики не обойтись.

Обрабатывать кожу ног антигрибковыми средствами следует дважды — до и после посещения. Также нужно наносить защитный лак на ногти. Обувь для бассейна должна быть из пластика: в этом материале грибкам размножаться труднее, чем, например, в пористой резине. Занимаясь спортом, старайтесь избегать микротравм, а получив их, обязательно обработайте ранку перекисью водорода, йодом.

· Чужая обувь. Не стоит пользоваться чужой обувью и давать поносить свою — очень велик риск заразиться микозом стоп.

· Неправильно подобранная обувь: слишком тесная или наоборот слишком свободная, также может привести к появлению грибки стопы.

· Еще одно место, где можно подхватить грибок, — салон красоты. По правилам инструменты для педикюра должны подвергаться 100%-ной стерилизации путем 4-ступенчатой обработки (сначала дезинфекция, затем предстерилизационная очистка и стерилизация и, наконец, хранение в ультрафиолете). Даже в дезинфекционных растворах грибы погибают, а их споры остаются жить.

· Большую опасность представляют аппараты для домашней полировки ногтей. На их гладких, ровных поверхностях инфекции поселиться труднее. Но если по неопытности снять верхний — защитный слой ногтя, ткань станет рыхлой и уязвимой для проникновения грибка.

· Недуг провоцируют тяжелые инфекции, прием антибиотиков, обострение хронических заболеваний…

К сожалению, даже не посещая бассейна и салонов красоты, не меняясь обувью и подбирая ее правильно вы не застрахованы от появления микоза стопы. Во всех случаях, когда снижается иммунитет и организм теряет бдительность, дотоле «мирные жители» превращаются в «агрессоров». Споры грибов могут долго не проявлять активности, ожидая благоприятных условий.

Как лечить

Все проявления заболевания довольно типичны: деформируются ногтевые пластины, меняется их цвет, появляются сухость кожи, ее шелушение, зуд, микротрещины. Поселившись на стопе, со временем он способен поразить и ногти: они утолщаются, меняют цвет, разрушаются. Если вовремя не обратиться к микологу, недуг станет хроническим, и излечиться от него гораздо труднее.

Нужно идти к врачу при любой травме ногтя. При появлении трещины ее необходимо заклеить и ежедневно обрабатывать специальными препаратами. Если ноготь неплотно прилегает к ногтевому ложу, туда легко проникает грибок. Для успешного излечения онихомикоза (грибка ногтя) пораженная грибком ногтевая пластинка должна быть удалена.

Многие пытаются избавиться от него самостоятельно с помощью «народных методов» или препаратов. Увы, наружные средства и лекарственные препараты не всегда эффективны: большинство грибов устойчивы к различным средствам и очень живучи. Прежде всего, нужно обратиться к микологу и определить род и вид грибка с помощью лабораторных исследований. Материал для анализа берется с границы между здоровой и пораженной частью, иначе хитрый грибок не обнаружить. Перед процедурой в течение 3 дней нельзя мыть ноги и пользоваться косметическими средствами, а пораженное место надо заклеить пластырем.

Аппаратный медицинский педикюр. Аппаратный медицинский метод удаления ногтевых пластин позволяет бескровно, за один сеанс и совершенно безболезненно подготовить пораженные ногтевые пластины (при необходимости и кожу стоп) к лечению наружными противогрибковыми средствами (если нужно — в сочетании с системной терапией). Такой комплексный подход помогает сократить дозу и курс приема противогрибковых препаратов. По мере отрастания здоровой ногтевой пластины выполняется профилактическая косметическая обработка.

Аппаратный медицинский педикюр при микозах стоп и ногтей предъявляет очень высокие требования к дезинфекции. Очень важна при проведении процедуры чистота — она должна быть поистине операционная, в противном случае риск распространения инфекции многократно возрастает.

Лечиться нужно у квалифицированного специалиста, который при назначении препаратов будет учитывать и состояние здоровья пациента, и лекарства, которые он, возможно, принимает, и наличие противопоказаний.

Очень важно довести курс противогрибковой терапии до конца, чтобы грибок не мог возродиться и вновь спровоцировать заболевание. Даже местные средства нужно применять не меньше месяца, поскольку цикл развития гриба — 3 недели. Только комплексное воздействие гарантирует успешное лечение грибковой инфекции без рецидивов.

По материалам журнала «Здоровье»

Время фиксированных комбинаций лекарственных препаратов: офлоксацин + орнидазол

Это емкое слово «комплаенс»

Наш век вернул моду на фиксированные комбинации лекарственных препаратов, и объяснение этому простое. Пациенту часто назначается более одного лекарственного средства, а используемые при этом комбинации как бы сами просятся, чтобы их зафиксировали.

Когда в одной таблетке «все назначения», намного больше шансов, что пациент сознательно последует рекомендациям врача, то есть лечение станет успешнее. Добровольное следование пациентом предписанному режиму приема лекарственного препарата называется «комплаенс» (от англ. — compliance), и роль в нем фиксированных комбинаций лекарственных препаратов переоценить нельзя.

Одна из естественных фиксированных комбинаций — антимикробные лекарственные средства разных групп. Естественных потому, что врачу в его практической деятельности достаточно часто приходится встречаться со смешанными инфекциями, наиболее часто вызываемыми одновременно разными видами микробов, а значит, и комбинировать лекарственные средства соответствующих групп.

Смешанные инфекции

Под смешанными (ассоциированными, сочетанными, микст-) инфекциями понимают инфекционные заболевания, развивающиеся в организме при одновременном сочетанном воздействии двух и более возбудителей, часто разной природы.

К ним относятся инфекционные заболевания органов мочеполовой сферы, в том числе передающиеся половым путем, желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, полости рта. Они считаются «нормой» при иммунодефицитных состояниях, нейтропениях, часто осложняют хирургические вмешательства, особенно в абдоминальной хирургии.

Наибольший удельный вес среди смешанных инфекций приходится на инфекционные заболевания органов мочеполовой сферы. Страдают одинаково часто и мужчины, и женщины, но женщины переносят их более тяжело, причем, что особенно важно, с серьезными последствиями для репродуктивной функции. Помимо негормонального бесплодия эти заболевания являются причиной эктопической беременности, невынашивания, пороков развития плода. Они — одна из главных причин обращения женщин к гинекологу.

Основной спектр микробов, ответственных за возникновение инфекционных заболеваний органов мочеполовой сферы, — хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, причем одним из самых частых «игроков» в микробных ассоциациях является трихомонада. Наиболее часто формируется смешанный протозойно-бактериальный процесс в различных комбинациях (трихомониаз с гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом и т.д.). Только в 11% случаев причиной заболевания можно считать всего один патоген.

Следует особо подчеркнуть, что при смешанной инфекции именно трихомонады наиболее часто являются резервуаром накопления патогенных микроорганизмов, которые персистируют внутри трихомонад и вызывают рецидив сопутствующего трихомониазу заболевания. Ведущей причиной формирования смешанных инфекций считается неэффективная антибактериальная терапия. Неправильно подобранный лекарственный препарат, его доза, режим приема, безответственное отношение пациента к лечению приводят к хронизации воспаления и создают почву для развития полимикробной флоры с участием 2-6 возбудителей, часто при ведущей роли неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий, с усиливающейся патогенностью каждого из участвующих в ассоциациях возбудителей.

Почему офлоксацин + орнидазол?

Терапия смешанных инфекций в подавляющем большинстве продолжает оставаться эмпирической и основывается на так называемом критерии «необходимости и достаточности» в отношении выбора комбинаций антимикробных лекарственных препаратов. Для перечисленных выше инфекционных заболеваний этим критериям отвечает комбинация офлоксацина и орнидазола, в чем нетрудно убедиться, обратившись к антимикробной активности каждого из них. Офлоксацин относится к фторхинолонам І поколения.

Он обладает бактерицидной активностью к грамотрицательным и грамположительным микробам, включая штаммы, резистентные к другим антимикробным препаратам, и штаммы атипичных внутриклеточных возбудителей. Противомикробная активность офлоксацина в большей степени выражена в отношении грамотрицательных бактерий и внутриклеточных патогенов (хламидий, микоплазм, уреаплазм) и в меньшей — в отношении стрептококков и синегнойной палочки.

Спектр действия офлоксацина охватывает аэробные грамнегативные (E.coli, Klebsiella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Shigella spp., Yersinia spp., Enterobacter spp., Morganella morganii, Providencia spp., Vibrio spp., Citrobacter spp., Campylobacter spp., Ps.cepacia, Neisseria gonorrhoeae, N.Meningitides, Haemophilus influenzae, Acinetobacter spp., Moraxella catarrhalis) и аэробные грампозитивные бактерии (стафилококки, в т.ч. продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, Streptococcus spp., особенно бета-гемолитические), а также (умеренно чувствительные) Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp., Legionella spp., Serratia spp., Bacteriodes spp., Fusobacterium spp., Gardnerella vaqinalis, Ureaplasma urealiticum, Bruccella spp., M.tuberculosis.

Офлоксацин in vitro проявляет высокую активность к микобактериям туберкулеза, что важно для его форм, устойчивых к лечению. Резистентность микроорганизмов развивается редко, что объясняется бактерицидным механизмом действия офлоксацина, влияющим только на один ген ДНК-гиразы и на топоизомеразу.

Офлоксацин легко проникает в органы-мишени, практически не метаболизируется в печени, выделяется преимущественно почками (более 80%) в неизмененном виде. Между дозой и концентрацией в тканях существует линейная зависимость.

Офлоксацин — единственный из фторхинолонов, рекомендованный Ассоциацией урогенитальной медицины и Медицинским обществом изучения венерических заболеваний (США) в качестве альтернативного препарата первого выбора для лечения больных с негонококковым уретритом и хламидийной инфекцией урогенитального тракта (1999). Центр по контролю и профилактике заболеваний (США, 1993) рекомендовал его применение в комбинации с антитрихомонадными препаратами для лечения пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза в амбулаторных условиях.

Орнидазол является быстродействующим эффективным антипротозойным средством из группы нитроимидазола и обладает высокой активностью к Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (Giardia intestinalis), а также некоторым анаэробным бактериям (Bacteroides и Clostridium spp., др.) и анаэробным коккам. Родоначальником в группе, не потерявшим своего значения, является метронидазол, который, однако, имеет ряд существенных недостатков. При его приеме имеется высокий риск антабусной (дисульфирамовой) реакции. Кроме того, он вызывает ощущение сухости во рту, нередко придает моче цвет мясных помоев. Орнидазол лишен недостатков метронизадола.

Офлоксацин и орнидазол имеют схожую фармакокинетику. После приема внутрь офлоксацин почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (биодоступность почти 100 %) с достижением максимальной концентрации в плазме крови в ближайшие 60 мин. Офлоксацин хорошо проникает в ткани и жидкости организма, показывая высокую противомикробную активность при благоприятном профиле безопасности. Выводится в неизмененном виде, главным образом с мочой (90%).

При приеме орнидазол также быстро всасывается (биодоступность около 90%). Максимальная концентрация в плазме крови достигается в первые 3 часа. С белками плазмы связывается около 13 % орнидазола. Метаболизируется он в печени. Период полувыведения составляет около 13 часов.

Выводится с мочой (63 %) и калом (22 %).

Лечить надо обоих сексуальных партнеров одновременно

Инфекционные заболевания мочеполовой сферы у женщин и мужчин имеют свои особенности, что связано, в первую очередь, с анатомическими факторами. До 80% заболевших женщин на ранних стадиях никаких признаков заболевания не ощущают. Когда же симптоматика появляется, она свидетельствует, что воспалительный процесс приобрел серьезный характер. Поэтому основной принцип в подходе к этим заболеваниям состоит в как можно более раннем начале лечения.

Его затягивание является одной из важных, но не единственных причин хронизации и частых рецидивов инфекционных заболеваний мочеполовой сферы. В их поддержании важное место принадлежит сексуальным отношениям. Врачам хорошо известно такое явление, как «пинг-понг», когда только один из сексуальных партнеров знает о заболевании и лечится по этому поводу.

Скорее всего, это мужчина, так как у мужчин заболевание имеет особенно яркую картину и требует быстрого вмешательства. Если его партнер-женщина не лечится, то после прекращения лечения мужчина снова заражается. Заболевание переходит от партнера к партнеру, как мячик в пинг-понге. Лечить поэтому надо обоих сексуальных партнеров, даже если у одного из них признаки заболевания отсутствуют, причем делать это надо одновременно. Лучшее лекарственное средство здесь — фиксированная комбинация офлоксацина и орнидазола, которая перекрывает спектр смешанной инфекции органов мочеполовой сферы, представленный гонококком, хламидиями, кишечной палочкой, микоплазмой, анаэробами и трихомонадой.

Noli nocere

Всякие вмешательства в человеческий организм, тем более больной, должны быть обоснованными и взвешенными, в полном соответствии с врачебной заповедью «noli nocere».

В антимикробных препаратах, как любом другом лекарственном средстве, даже самом безобидном, всегда две стороны, два вида эффектов — терапевтические и, неотделимые от них, побочные.

С усилением терапевтических растет риск побочных эффектов применяемых лекарственных средств. И фиксированная комбинация офлоксацина и орнидазола здесь не исключение.

Этот риск, однако, сводится к минимуму в руках опытного и, весьма важно, заботливого врача, принимающего решение на использование лекарственного препарата у пациента в полном соответствии с показаниями и противопоказаниями, а после этого четко отслеживающего развитие заболевания, в том числе и то, что касается побочных реакций.

Никогда не следует забывать, что антимикробные препараты — «острое оружие», требующее умелого обращения.

По материалам: Medicus Amicus,