Мифепристон

Мифепристон, таблетки по 200 мг.

Состав:
мифепристон 200 мг, безводный коллоидальный кремнезем 3 мг, кукурузный крахмал 102 мг, поливидон 12 мг, микрокристаллическая целлюлоза 30 мг, стеарат магния 3 мгдля таблетки 350 мг.

Фармацевтическая форма:
таблетка.

Терапевтические предписания
Медикаментозная альтернатива искусственному прерыванию беременности методом внутриматочной аспирации. Применяется не позднее 49 дня аменореи в сочетании с аналогом простагландинов, мизопростал 400 мг или гемепрост 1 мг, принимаемыми спустя 36-48 часов после приема МИФЕГИНА (см. «Дозировка и способ применения»). В этих условиях сочетание мифепристона с простагландинами дает положительный эффект в 95 случаях беременности из ста (см. «Возможные противопоказания» и «Меры предосторожности»).

Подготовка шейки матки к оперативному прерыванию беременности в течение первых трех месяцев методом аспирации. Предварительный прием мифепристона вызывает расширение и раскрытие шейки матки, упрощая тем самым оперативное вмешательство.

Подготовка к воздействию простагландинами при искусственном прерывании бере менности по медицинским показаниям. Прием МИФЕГИНА позволяет значительно снизить дозу простагландинов, необходимых для изгнания плода.

Провоцирование сокращения матки в случае гибели плода in utero. МИФЕГИН, принимаемый отдельно, вызывает выкидыш в 60 случаях из ста, позволяя избежать или сократить применение простагландинов. Он, следовательно, показан в случаях противопоказаний по простагландинам.
Дозировки и способ приемы
Искусственное прерывание беременности. МИФЕГИН не должен применяться в тех случаях, когда имеются сомнения по поводу действительного факта беременности или ее срока, а также в случае внематочной беременности. Врач в любом случае должен произвести эхографию матки и/или измерение бета-HCG. Схема приема препарата, которая должна быть предписана врачом и осуществлена им же или средним медицинским персоналом, должна быть следующей: 600 мг мифепристона (то есть 3 таблетки по 200 мг) за один прием, 36-48 часов спустя — прием аналога простагландина, а именно 400 мг мизопристала перорально или 1 мг гемепроста вагинально.

Подготовка шейки матки к оперативному искусственному прерыванию беременности методом аспирации на первых трех месяцах. 200 мг мифепристона (то есть 1 таблетка) в присутствии врача или младшего медицинского персонала с последующей через 36-48 часов (но не более) операцией по прерыванию беременности методой внутриматочной аспирации.

Подготовка к воздействию простагландинами в целях искусственного прерывания беременности по медицинскими показаниям: 600 мг мифепристона (то есть 3 таблетки по 200 мг) в один прием в присутствии врача или младшего медицинского персонала с последующим, через 36-48 часов воздействием простагландинами, причем последнее может производиться повторно.

Провоцирование сокращений матки в случае прерывания беременности из-за внутриутробной смерти плода: 600 мг мифепристона (то есть 3 таблетки по 200 мг) в день в течение 2 дней. В случае, если схватки не начинаются в течение 72-х часов после первого приема препарата, следует применить обычные методы вмешательства.

Противопоказания
Данный медикамент ни в коем случае не следует предписывать в следующих случаях: с любыми целями при почечной недостаточности, известной аллергии на мифепристон или на одну из составляющих препарата; тяжелых случаях астмы, не контролируемой лечением. В целях прерывания беременности по желанию пациентки: в случаях, когда отсутствует подтверждение факта беременности, полученное биологическим методом или методом эхографии, в случае, когда срок аменореи превышает 50 дней, при подозрении не внематочную беременность, при противопоказаниях на применение простагландинов.

В целях подготовки шейки матки к оперативному прерыванию беременности методом аспирации: в случаях, когда отсутствует подтверждение факта беременности, полученное биологическим методом или методом эхографии, в случае, когда срок аменореи превышает 84 дня (в соответствии с действующим законодательством), при подозрении не внематочную беременность. В целях прерывания беременности по медицинским показаниям: свериться с противопоказаниями по применению конкретного простагландина. В целях провоцирования сокращений матки в случае внутриутробной гибели плодах при использовании простагландинов следует свериться с противопоказаниями по применению конкретного простагландина. Из предосторожности, в связи с неизученностью такого воздействия, применение МИФЕГИНА ОБЫЧНО НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ в следующих случаях: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, истощение. Применение МИФЕГИНА также не рекомендуется в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, в частности с аспирином (см. «Взаимодействие медикаментов»).

Предостережения и меры предосторожности при использовании
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ: назначение и прием МИФЕГИНА и синтетических аналогов простагландина, а также наблюдение пациентки должны соответствовать действующим законам. Применение препарата, следовательно, возможно только у врача и в общественном или частном лечебном учреждении, отвечающем требованиям закона. Пациентка должна дать письменное согласие с подтверждением, что она была полностью ознакомлена с методом и со связанным с его применением риском за исключением тех случаев, когда осуществляется подготовка к применению простагландинов для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям и для провоцирования маточных сокращений при внутриутробной гибели плода.

1. Прерывание беременности по желанию пациентки. Этот метод может предлагаться только тем пациенткам, которые не желают беременности. Это подразумевает активную позицию самой женщины, которая должна быть информирована о том, с чем связано применение этого методах: с применением простагландина на втором приеме у врача; с необходимостью контрольного осмотра (3-я консультация) через 10-14 дней после приема МИФЕГИНА с целью проверки факта полного изгнания плода: с возможностью неудачного исхода, который потребует хирургического вмешательства.

Применение метода. Чтобы требование законы о 7-дневном сроке на раздумье было соблюдено, первая консультация должна иметь место до 42-го дня аменореи. В ходе этой консультации пациентке должна быть, вручена необходимая документация. Предписание МИФЕГИНА должно в обязательном порядке сопровождаться приемом через 36-48 часов простагландина вагинально или перо-рально.

Действительно, без применения простагландина риск неудачного исхода возрастает до 20%. Выкидыш может случиться и до приема простагландина (примерно в 3-х случаях из ста). Это не избавит пациентку от контрольного осмотра, который проводиться для того, чтобы проверить, полностью ли очищена полость матки.

Риски, связанные с применением метода:

Неудачный исход. Процент неудачных исходов непостоянен и колеблется в разных случаях, в частности в зависимости от применяемого простагландина. Эта доля колеблется от 1,3% до 7,5% при применении МИФЕГИНА с последующим применением аналога простагландина. В том числе: от 0 до 1,5% случаев продолжающейся беременности, от 1,3 до 4,6% случаев прерванной беременности, но без изгнания плода, от 0 до 1,4% случаев внутрима-точных интервенций с целью остановить кровотечение. Такая существенная вероятность неудачи требует проверки полного изгнания плода во время контрольной консультации.

Маточные кровотечения. Пациентки должны быть информированы о продолжительных маточных кровотечениях (до 12 дней с момента приема МИФЕГИНА), иногда обильных. Они происходят практически во всех случаях и поэтому не могут рассматриваться как доказательство полного изгнания плода.

Пациентке следует рекомендовать, не удаляться от медицинского центра до тех пор, пока не будет установлено, что плод вышел полностью и ей не будет сообщено, с кем связываться и куда явиться в случая каких-то отклонений, в частности в случае очень обильных маточных кровотечений. Контрольный осмотр должен в обязательном порядке состояться 10-14 дней спустя после приема МИФЕГИНА, чтобы проверить соответствующими средствами (клинический осмотр, эхография, прием бета-пСВ), что плод вышел полностью и что маточное кровотечение прекратилось.

Если во время этого осмотра будет обнаружено, что кровотечение (даже самое незначительною) все еще продолжается, следует пройти дополнительный осмотр еще через несколько дней, чтобы удостовериться в его полном прекращении. При подозрении на сохранение беременности может оказаться необходимой эхография, чтобы можно было судить о ее возможном развитии.

Продолжение маточного кровотечения в течение такого срока должно свидетельствовать о продолжающемся присутствии яйцеклетки, а также о возможно незамеченной внематочной беременности, которая потребует соответствующего вмешательства. В случае сохранения развивающейся беременности на день контрольного осмотра, пациентке должно быть предложено прервать беременность иным способом. Учитывая опасность иногда очень сильных кровотечений, имеющих место в 0-1,4% случаев медикаментозного прерывания беременности, пациентки, страдающие отклонениями свертываемости крови типа недостаточной свертываемости или анемии, должны быть предметом особого внимания. Решение в пользу медикаментозного или хирургического метода прерывания беременности должно приниматься после обсуждения со специалистами в соответствии с конкретным типом гемостаза или степени анемии.
В коде клинических испытаний наблюдались случаи зачатия в период между изгнанием плода и последующей менструацией. Для того, чтобы избежать новой беременности, рекомендуется заранее предусмотреть контрацептивную методику.

2. Подготовка шейки матки к прерываний беременности методом аспирации. Осуществление метода. Чтобы требование закона о семидневном сроке на обдумывание было соблюдено, первая консультация должна иметь место до 77-го дня аменореи. В ходе этой консультации пациентке должна быть вручена необходимая документация. Для достижения наилучшего эффекта прием МИФЕГИНА должен в обязательном порядке сопровождаться внутриматочной аспирацией не позже, чем через 36-48 часов.

Риски, связанные с применением данного метода.

Маточное кровотечение. Пациентка должна быть проинформирована о возможном иногда обильном кровотечении вследствие приема МИФЕГИНА. Она должна быть извещена о возможности (весьма незначительной) выкидыша еще до операции и должна знать, куда ей следует обращаться, чтобы проверить факт изгнания плода, а также в случае каких-либо нетипичных проявлений вследствие приема мифепристона. Остальные риски аналогичны тем, которые сопутствуют любому хирургическому вмешательству.
3. Прерывание беременности в терапевтических целях. Прерывание беременности по медицинским соображениям должно соответствовать требованиям действующего законодательства. Соответствующее свидетельство должно быть заполнено врачом.

В этом случае не требуется письменного согласия пациентки так же, как и в случае, когда необходимо вызвать маточные сокращения при внутриутробной гибели плода. Применение простагландинов может быть связано с некоторым риском, однако МИФЕГИН позволяет снизить необходимую дозировку простагландина. Кроме того, следует также учитывать риски, связанные с другими (оперативными) методами искусственного прерывания беременности при сроке более 12 недель.

4. Во всех случаях. При применении МИФЕГИНА необходимо определить группу крови и резус фактор, а также принять все остальные, обычные в случае искусственного прерывания беременности, предосторожности.

Меры предосторожности при применении препарата
1. Во всех случаях.

При подозрении на острую почечную недостаточность следует принять дексаметазон.

Вследствие воздействия мифепристона эффективность лечения кортикостероидами может снизиться на 3-4 дня после приема МИФЕГИНА. Возможно, будет необходимо внести коррективы. В случае, например, лечения астмы кортикостероидными ингаляциями следует внести коррективы в схему приема, увеличив вдвое дозу за 48 часов до приема мифепристона и сохраняя ее на таком уровне в течение приблизительно одной недели.
2. Искусственное прерывание беременности медикаментозным методом по желанию пациентки. В случае, когда беременность возникает при наличии в полости матки внутриматочных средств, последние должны быть извлечены до приема МИФЕГИНА.

Из предосторожности вследствие возможности возникновения серьезных осложнений с сердечно-сосудистой системой при применении некоторых простагландинов (сульпростон при внутримышечном введении) и несмотря на то, что никаких неприятностей не было отмечено при применении аналогов PGE1, которые используются в настоящее время, рекомендуется не прибегать к этому методу в случае женщин старше 35 лет, выкуривающих больше 10 сигарет в день.

Условия приема простагландинов: при приеме и в течение последующих трех часов пациентки должны наблюдаться в Центре, в котором должно иметься в наличии соответствующее оборудование для проведения наблюдения.
3. Сочетание приема МИФЕГИНА с простагландином, независимо от назначения. Следует соблюдать меры предосторожности, предусмотренные при приеме простагландинов.

Взаимодействие с другими медикаментами и другие формы взаимодействия
Не рекомендуется сочетание с AINS в том числе с аспирином. Опасность снижения их эффективности вследствие ингибирующих свойств простагландинов. Следует применять иные болеутоляющие средства.

Беременность и кормление
При опытах на животных (см. данные доклинических испытаний) сила абортивного воздействия мифепристона не позволяет адекватным образом оценить возможное тератогенное действие вещества. При доабортивных дозах не наблюдалось никаких уродств, которые можно было бы приписать воздействию мифепристона.

Несколько наблюдавшихся при клинических испытаниях отклонений не позволяют утверждать, что они были результатом воздействия мифепристона в отдельности или в сочетании с простагландинами и, следовательно, недостаточны для того, чтобы оценить возможное отрицательное воздействие этого вещества. Следовательно: пациентка должна быть информирована, что, учитывая вероятность неудачного исхода попытки прервать медикаментозным методом беременность, ей абсолютно необходимо явиться на контрольный осмотр (см. раздел «Предостережения»). Если в ходе контрольного осмотра будет установлен факт неудачной попытки, а пациентка продолжает настаивать на прерывании беременности, ей необходимо предложить другой метод прерывания беременности. Если же пациентка изъявит желание сохранить беременность, имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют настаивать на обязательном ее прерывании. В этом случае следует предусмотреть тщательное эхографическое дородовое наблюдение.

Кормление. Мифепристон имеет свойство удерживать жиры и следовательно может выводиться с материнским молоком. Никаких фармацевтических исследований не проводилось, и поэтому рекомендуется прерывать на 3-4 дня кормление после приема мифепристона.

Нежелательные эффекты
Наблюдаются следующие наиболее нежелательные виды воздействия.

На детородные органы:

Кровотечения: обильные маточные кровотечения наблюдаются в 5% случаев. Может потребоваться вмешательство с целью остановить кровотечение в 0-1,4% случаев.

Очень частые маточные сокращения (10-45%) в следующие после приема простагландинов часы.

При подготовке шейки матки к аспирации в очень небольшой доле случаев (0,9%) выкидыш может произойти до начала аспирации.

При искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям после трех месяцев или при изгнании погибшего после шести месяцев плода отмечались редкие случаи разрыва матки после приема простагландинов, особенно у рожавших женщин с рубцами от кесарева сечения.
Пищеварительный аппарат:

Легкие или умеренные боли в области живота.

Тошнота и рвота.

Нежелательные эффекты, возникающие при применении простагландинов:

Расстройства пищеварения в форме рвоты или поноса.

Иногда — повышенное артериальное давление (0,25%).
Прочие нежелательные последствия:

Кожа и кожный защитный покров:
Аллергии: редкие случаи сыпи (0,2%), отдельные случаи крапивницы.
Отмечались отдельные случаи кожных высыпаний, эритемы и эпидермического некроза.
Другие органы: редкие случаи мигрени, недомогания, проявления нервного характера (приступы жара, головокружения и озноба) и гипертермия.
Передозировки
При случайном приеме повышенной дозы могут наблюдаться признаки недостаточности надпочечников. При любых признаках интоксикации необходимо вмешательство, в частности прием, если необходимо, дексаметазона.

Фармакодинамические свойства; другие половые гормоны и модуляторы антипрогестативной детородной функции (G03 X 801: мочеполовая система и половые гормоны).
Мифепристон является синтезированным стероидом с антипрогестиногенным воздействием, обеспечиваемым противодействием с прогестироном на уровне его рецепторов. При дозах от 3 до 10 мг на килограмм при пероральном приеме он ингибирует действие эндогенного или экзогенного прогестирона у некоторых видов (крыс, мышей, кроликов и обезьян).

У грызунов это воздействие проявляется в прерывании беременности. У женщины, доза превышающая или равная 1 мг/кг мифепристона, мешает действию прогестерона на эндометрий и миометрий. Во время беременности он делает миометрий более чувствительным к стимуляции сокращений простагландинами. В течение первых трех месяцев он обеспечивает расширение и раскрытие шейки матки.

Применение мифепристона с последующим применением синтетического аналога простагландинов для намеренного искусственного прерывания беременности позволяет повысить процент успеха и ускорить изгнание яйцеклетки. В случаях искусственного прерывания беременности по терапевтическим показаниям, прием 600 мг мифепристона за 36-48 часов до первого приема простагландинов позволяет существенно сократить средний разрыв по времени между приемом простаглан-дина и изгнанием плода, а также снизить необходимую дозу простагландина.

В случае внутриутробной гибели плода применение отдельно МИФЕГИНА позволяет в шестидесяти случаях из ста добиться изгнания мертвого плода в течение 72 часов после первого приема; в этом случае удается избежать приема простагландинов или окситоцина. Мифепристон соединяется с рецептором глюкокортикоидов с сильным аффинитетом.

Поскольку связь с рецептором минералокортикоидов отсутствует, опасностью острой надпочечной недостаточности можно пренебречь. У животных доза от 10 до 25 мг/кг ингибирует действие дексаме-тазона. У человека антиглюкокортикоидное воздействие проявляется при дозаах равных или превышающих 4,5 мг/кг путем подъема АКТГ и кортизола. Мифепристон обладает слабым антиандрогенным действием, которое проявляется у животных только при длительных приемах и в очень крупных дозах.

Фармакокинетические свойства
После приема перорально единовременно дозы 600 мг максимальная концентрация препарата в 1,98 мг/л достигается через полтора часа (средний показатель, выведенный по 10 субъектам). Абсолютный биорезерв равен 69%. В плазме мифепристон на 98% связывается с плазматическими протеинами: альбумином и главным образом альфа-гликопротеи-ном, с фиксированным насыщением.

После распределительной фазы, эвакуация сначала происходит медленно, концентрация снижается вполовину в период спустя 12-72 часа приблизительно, затем ускоряется и достигает 18-часового периода полувыведения. Были выявлены два первичных метаболических пути: N-демитилация и окончательная гидроксила-ция цепи из 17 пропинила. После приема той же указанной дозы 10% общей радиоактивности выводится с мочой, 90% с фекалиями.

Доклинические данные по безопасности препарата
Исследования репродукционных функций с приемом мифепристона в доабортивных дозах не обнаружили во время экспериментов на крысах и на мышах никаких тератогенных эффектов. В экспериментах на кроликах отклонения замечены были, но доля зародышей, на которых они проявились статистически незначительна. Абортивное воздействие мифепристона на обезьян не позволяет получить достаточного количества новорожденных для того, чтобы сделать достаточно обоснованные заключения.

Продолжительность хранения
3 года.

Тип и объем упаковки
Пачка, получаемая методом горячей штамповки (полихлорвинил + алюминиевая фольга). А.М.М № 556 473,0; коробка на 3 таблетки.

Условия предписания и доставки
Список 1. Предназначено для общественных или частных учреждений, отвечающих положениям статьи Л-176 Кодекса общественного здравоохранения. Дата пересмотра: ноябрь 1998 года. Лаборатории Exelgyn.

Лаборатории Exelgyn были основаны в мае 1977 года доктором Эдуардом Сакизом, бывшим президентом группы Roussel Uclaf с целью обеспечения продолжение производства и исследований препарата мифепристон. Лаборатории Exelgyn ставят перед собой следующие задачи:

расширить применение МИФЕГИНА в тех странах, в которых он в настоящее время используется, а именно: во Франции, Великобритании и Швеции;

продавать мифепристон в странах, где разрешен аборт, как только будет получено официальное разрешение. Это проникновение, однако, связано с выполнением некоторых условий, в частности с наличием качественной инфраструктуры здравоохранения и с возможностью строгого контроля за сетью распространения;

разрабатывать иные пути терапевтического

Механизмы иммунитета в графической форме — В. Г. Галактионов

Механизмы иммунитета в графической форме

Цена: 417 рублей

Название: Механизмы иммунитета в графической форме

Автор: В. Г. Галактионов

Серия: Учебная литература для студентов медицинских вузов

Год выпуска: 2000

ISBN: 5-225-04392-5

Страниц: 288

Описание:
В учебном пособии представлены механизмы иммунитета в виде цветных иллюстраций, что будет легко восприниматься студентами. Книга включает весь объем знаний о современной иммунологии, состоит из четырех основных частей: молекулярная иммунология, клеточная иммунология, частные проявления и нарушения иммунитета, сравнительная иммунология. Для студентов медицинских вузов.

Саморазрушающиеся одноразовые шприцы

По последним статистическим данным, ежегодно растёт количество людей, пострадавших от одноразовых шприцев. Как выяснилось, одноразовые шприцы весьма небезопасны, а в некоторых странах, например, в США уже законодательно запрещено использовать в медицинских учреждениях старые типы одноразовых шприцев.

При использовании стандартного одноразового шприца подразумевается, что его будут использовать один раз, причём сразу же после заполнения лекарственным препаратом. После использования одноразовый шприц подлежит обязательной утилизации.

Тем не менее, по данным Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ), каждый год из-за вторичного использования одноразовых шприцев 8-16 млн. человек заражаются и заболевают гепатитом В; 2,3-4,7 млн. — гепатитом С; 80-160 тыс. человек — заражаются ВИЧ. Как мы видим, одноразовые шприцы без какой-либо стерилизации используются и дважды и трижды, что ведет к заражению всё большего количества людей. В России и на Украине около восьмидесяти процентов официально зарегистрированных случаев инфицирования связано с использованием инъекционных наркотических средств, то есть через нестерильную зараженную иглу шприца, который по идее должен быть одноразовым. Кроме того, использованные одноразовые шприцы чаще всего небрежно хранятся, небезопасно утилизируются, и любой случайный человек может, по неосторожности, уколоться инфицированной иглой.

На современном этапе развития медицины и здравоохранения, единственным решением вопроса безопасности уколов может быть только применение новых типов одноразовых шприцев, конструкция которых такова, что не позволяет использовать их более одного раза. Речь идет о саморазрушающихся шприцах третьего поколения (распространенное их название — safety syringes). Ещё недавно такой вид медицинского оборудования был лишь проектом, но сейчас такие одноразовые шприцы уже поступили в массовое производство. Основное отличие одноразовых саморазрушающихся шприцев от стандартных типов является то, что саморазрушающиеся шприцы оснащены специальным приспособлением внутри цилиндра, которое после введения лекарства скрепляет поршень с иглодержателем, и с обратным ходом поршня иглодержатель вместе с возможно инфицированной иглой втягивается внутрь цилиндра. Просто и гениально.

Иглой, втянутая в цилиндр, уже не может воспользоваться или случайно пораниться другой человек, что исключает возможность заражения. Части использованного шприца подлежат уничтожению, для чего необходимо использовать специальные сборные контейнеры для утилизации.

Всемирная Организация Здравоохранения настоятельно рекомендует полностью переходить на применение именно таких одноразовых шприцев, особенно для стран с высоким уровнем употребления наркотических препаратов.

Острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт (лат. insultus — удар), или острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт входит в число трех заболеваний, являющихся основной причиной смерти в большинстве стран. В последнее время он укрепил свои позиции, претендует на лидерство.

Инсульт — ведущая причина инвалидности, особенно у лиц старше 60 лет. В Европе заболеваемость им составляет 220 случаев на 100 000 населения. В России, к сожалению, этот показатель выше — 390 случаев. В Москве фиксируют в год около 40 тысяч заболеваний. Инсульт становится одной из главных медико-социальных проблем.

Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. У молодых людей (до 45 лет) инсульт ежегодно возникает только у одного человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность его развития становится очень высокой (у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин), и в ближайшие годы в связи с «постарением» населения положение будет только обостряться.

К числу основных факторов риска ишемического инсульта медики относят высокое артериальное давление (артериальную гипертензию), сахарный диабет, ограниченную физическую активность, курение, чрезмерное употребление алкоголя, заболевания сердца (сердечную недостаточность, ишемическую болезнь и особенно нарушения ритма), высокое содержание холестерина в крови и др. Эти факторы можно разделить на две группы.

На одни (курение, потребление алкоголя и т.п.) можно прямо воздействовать. На другие влиять сложнее. Однако отказываться от этого нельзя. Следует настойчиво, своевременно лечить заболевания, которые прокладывают дорогу инсульту.

Так длительная нелеченная гипертоническая болезнь повышает риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 2-4 раза. Но лишь половина «гипертоников» знает о своем недуге, а лечатся из них 17 процентов и лишь 8 процентов получают эффективную терапию. У больных сахарным диабетом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) встречается в 3-6 раз чаще, чем у тех, кто не имеет проблем с уровнем сахара в крови.

Серьезную угрозу несет стеноз сонных артерий. Вследствие атеросклероза может образовываться закупорка этих артерий. Если степень тромбоза достигает 70 и более процентов, больные должны подвергаться хирургическому лечению, если же менее 70 процентов — на помощь приходит невролог. Проблема здесь в определении стеноза, так как он очень часто протекает бессимптомно.

России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе далеко не всегда человеку удается вернуться к труду, к прежнему образу жизни. И в результате страдают семья, общество, государство.

Инсульт — одна из самых частых причин смерти. В острой стадии (первые три недели) погибают 30-35% больных, а к концу первого года после инсульта число неблагоприятных исходов превышает 50%. Около 10% переживших инсульт становятся зависимыми от посторонней помощи. Лишь 20% больных возвращаются к своей прежней работе. Очень велики экономические последствия заболевания.

Так, например, в США расходы только на медицинскую помощь и реабилитацию достигают 15-20 миллиардов долларов в год, и две трети этой колоссальной суммы тратится на стационарное лечение. Поэтому профилактика инсульта признается важнейшей задачей в здравоохранении.

В последние 30 лет в экономически развитых странах наблюдается снижение смертности от инсульта. Так, в Австралии с 1967 по 1992 год она снизилась более чем на 70% как у мужчин, так и у женщин. Профилактические программы по борьбе с артериальной гипертонией, проводимые и в нашей стране, и за рубежом, дают хороший эффект, уменьшая заболеваемость инсультом на 45-50%.

Следовательно, успешная борьба с этим грозным заболеванием вполне реальна. Но, к сожалению, Россия пока входит в число стран с наиболее высокой смертностью от инсульта. Главные виновники возникновения инсульта — сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инсульт — кровеносные сосуды, мозг, сердцеартериальная гипертония и атеросклероз.

Мозг — уникальный жизненно важный орган, поэтому природа позаботилась о его защите. Кровоснабжение мозга в норме является «автономным», во многом не зависящим от уровня общего кровообращения, так как имеет собственную систему регуляции. Однако эта независимость сохраняется лишь до тех пор, пока систолическое (верхнее) артериальное давление не превышает 180 мм ртутного столба.

Если же оно переходит эту грань, то мозговой кровоток начинает пассивно следовать за увеличением общего артериального давления. Функционируя в нормальных условиях, мозг перераспределяет потоки крови между отдельными своими зонами соответственно их энергетическим затратам. Значительное повышение артериального давления может вызвать срыв саморегуляции мозгового кровообращения и нарушение функций мозга.

Непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. При разрыве сосуда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) или под оболочки мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Но наиболее распространенный вид инсульта — ишемический, связанный с закупоркой мозговых сосудов. Ишемические инсульты встречаются примерно в четыре раза чаще, чем геморрагические.

Разрыв или закупорка сосуда нарушают нормальное кровоснабжение мозга, а мозговая ткань очень чувствительна к недостатку поступающих с кровью кислорода и глюкозы. Если резко ухудшается приток крови к тому или иному участку мозга и своевременно не включаются сосуды, обеспечивающие коллатеральное (окольное) его кровоснабжение, то могут проявиться различные симптомы: резкая головная боль и головокружение, нарушение сознания и эпилептические припадки, расстройства движений, потеря чувствительности в конечностях, нарушения речи, зрения, координации.

Расстройства, возникающие при инсульте

Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое — логическим мышлением, анализируя события, протекающие во времени, правое их синтезирует. Таким образом, сознание человека — это слияние двух «Я»: «говорящего» и «чувствующего».

Если болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, слух остается прежним, но слова не воспринимаются, мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи и т.д. Но чаще инсульт затрагивает не все полушария, а лишь небольшую область в нем. Но даже если очаг поражения невелик, его последствия оказываются невосполнимыми.

В области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии — движениями левой руки и ноги; в левом полушарии — правой руки и ноги. И если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение движений), или паралич (полное отсутствие движений). А если затронут центр моторной речи, нарушается устная речь и письмо — больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется.

В теменной доле располагается центр чувствительности. Нарушение кровотока в этом центре влечет за собой расстройство чувствительности: неприятные ощущения в виде онемения, «ползания мурашек», а также утрата болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне тела. В височной доле находится центр сенсорной речи, который обеспечивает понимание устной речи.

Если этот центр поражается, то больной воспринимает обращенную к нему речь как набор неясных звуков, не понимает вопросов. Такие больные часто не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. В затылочной зоне располагается центр зрения, при поражении которого снижается или теряется зрение на один глаз, сужается поле видения. Если затронут центр распознания, то больной не узнает предметы, хотя и видит их.

Своевременно оказанная медицинская помощь оставляет гораздо большую надежду на благоприятный исход заболевания. Но на практике часто это происходит с точностью до наоборот, и в специализированное учреждение больные попадают поздно. Вспомним хотя бы такой факт. В марте 1953 года у И. В. Сталина возникло тяжелейшее кровоизлияние в мозг, но в течение многих часов он оставался без медицинской помощи: боялись побеспокоить, думали, что спит, если, конечно, не думали худшего. Увы, подобные казусы встречаются и в настоящее время, и, к сожалению, нередко.

Лечить инсульт надо в зависимости от вызвавшей его причины, установить которую позволяют современные медицинские диагностические технологии. Арсенал их достаточно велик и представляет такие возможности, о которых еще полвека назад врачи не могли и мечтать. Благодаря новым методам можно установить характер, величину и расположение очага поражения в мозге, а также конкретный механизм нарушений кровообращения. Это необходимое условие для обоснованного выбора способов и средств лечения.

Инсульт зачастую делит жизнь человека на две части: до и после. Чем легче состояние больного, тем раньше начинают активное восстановительное лечение (реабилитацию). При двигательных нарушениях это, прежде всего, лечебная гимнастика, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, массаж, электростимуляция мышц, рефлексотерапия. Для того чтобы восстановить нарушенные функции организма, необходимо неукоснительно соблюдать инструкции лечащего врача.

Отмечено, что эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Не обижайтесь на него — этот эмоциональный синдром типичен для большинства больных. Некоторые больные безразлично относятся к своему состоянию.

Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению, могут часами лежать в постели. У таких больных плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга. Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Помимо физических недомоганий и других проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает расставание с привычным образом жизни; ощущает стыд за свое беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом навсегда…

Все перечисленные причины могут привести к возникновению депрессии у больного, которая теперь уже будет являться препятствием для выздоровления.

Как же выбраться из этого замкнутого круга?

С больным надо обязательно общаться. Обездвиженному человеку требуется моральная поддержка, контакт с внешним миром. Важные принципы реабилитации — ранее начало и активное участие самого больного в обучении движениям, речи, чтению и письму.

К сожалению, сроки наиболее интенсивного восстановления функций ограничены: 3-6 месяцев — для объема движений и ходьбы; 12 месяцев — для сложных бытовых и трудовых навыков; 2-3 года — для речи. Но и в дальнейшем, несмотря на то, что процесс восстановления значительно замедляется, нужно заниматься лечебной гимнастикой, проводить реабилитацию физического состояния в полном объеме, а также принимать средства, предупреждающие развитие повторных инсультов. Нередко пациенты недооценивают или игнорируют возникшие дефекты и потому скептически относятся к проводимым занятиям или даже отказываются от них. В результате происходит резкое снижение двигательной и психической активности.

Систематическое лечение позволяет улучшить общее состояние человека, перенесшего инсульт, и восстановить нарушенные функции. Важно не падать духом, не жалеть труда и терпения, настойчиво и аккуратно следовать рекомендациям врача. Ведь, как известно, под лежачий камень вода не течет. И, конечно же, борьба с этим недугом, прежде всего, должна предусматривать действенную профилактику, как индивидуальную, так и осуществляемую среди населения.

Клиника ОАО «Медицина» предлагает Вам программы ранней и поздней реабилитации больных, после перенесенного ОНМК. Индивидуальная программа для пациента будет составлена врачом восстановительной медицины после осмотра пациента, изучения его истории болезни, наличия необходимых обследований в истории болезни. Высококлассные специалисты Клиники ОАО «Медицина» помогут в наиболее ранние сроки восстановить двигательные функции больного, навыки самообслуживания, дать ему возможность жить полноценной жизнью, общаться с окружающим миром, родными и близкими, наслаждаться радостями бытия. Программа ранней реабилитации включает в себя консультацию физиотерапевта, врача ЛФК, врача- психотерапевта, индивидуальные занятия с врачом ЛФК, общий массаж, а так же по желанию пациента дополнительно индивидуальные психотерапевтические сеансы.

В программу поздней реабилитации входят консультация физиотерапевта, врача ЛФК, врача- психотерапевта, индивидуальные занятия с врачом ЛФК, общий массаж, электростимуляция мышц. Дополнительно, по желанию пациента в программу могут быть включены, иглорефлексотерапия и занятия на тренажерах под контролем врача центра кардиореабилитации. Программа может проводится как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники. По окончании курса лечения врачом-физиотерапевтом определяется эффективность лечения, и даются рекомендации по дальнейшей тактике поведения больного.

По всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться к специалистам клиники Москвы ОАО «Медицина». В 6 отделениях клиники работает более 200 врачей, которые своевременно и грамотно окажут Вам амбулаторную и стационарную квалифицированную, комплексную помощь в области кардиологии. Вам предложат индивидуальную программу обследования, лечения, реабилитации и восстановления.

Контактная информация:

Телефоны:

Справочно-информационная служба: (7:30-20:00) (495) 995-00-33

Диспетчер скорой помощи (круглосуточно): 250-99-00, 250-99-03

Травматологический кабинет (круглосуточно): 251-52-97

Регистратура, взрослое отделение: 995-00-33

Регистратура, детское отделение: 250-02-78

Адрес: 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро «Маяковская»)

Подробную информацию можно получить на сайте: www.medicina.ru