Архивы камень - Медицина

Запах изо рта или что мешает целоваться

«Женщины любят ушами, а мужчины глазами», — по мнению ученых, это не соответствует истине. И те и другие любят… носом. Именно обоняние — самое древнее из всех органов чувств. И переоценить его роль в выборе партнера невозможно. Многие симпатии и антипатии возникают под влиянием запаха, хотя часто мы даже не задумываемся об этом.

Запах же изо рта может испортить человеку жизнь: от неудачного собеседования при приеме на работу до явного отторжения со стороны окружающих. Как правило, сам обладатель дурного запаха изо рта его не чувствует, он к нему давно привык.

Можно ли самостоятельно определить, как пахнет ваше дыхание? Такие способы известны. Например, очистить зубной нитью (флоссом) межзубные промежутки в области верхних и нижних моляров. Через 45-60 сек оценить запах флосса. Другой способ: обработать гигиенической салфеткой заднюю треть спинки языка и через 45-60 сек. оценить запах снятого налета. Терпимо? Или тошнит?

Именно такой запах вашего дыхания, скорее всего, чувствуют окружающие.

Дурной запах изо рта — это сигнал тревоги: что-то в организме не в порядке. Причиной дурного запаха может быть и заболевание желудка, и патология ЛОР-органов.

Обратите внимание на язык. Не случайно врачи называют его «зеркалом желудка». Густой белого или желтого цвета налет свидетельствует о неблагополучии в системе пищеварения и сам может быть источником тяжелого запаха.

Также причиной неприятного запаха могут быть заболевания печени, почек и желудочно-кишечного тракта — они сопровождаются такими явлениями как боль в животе, изжога, отрыжка, тошнота, урчание в животе и др. Посоветуйтесь с гастроэнтерологом, он назначит вам определенную диету. При хроническом гастрите с пониженной кислотностью замедляется переваривание белковых веществ.

Рекомендованный врачом прием ферментных препаратов позволит избавиться и от запаха. Запах изо рта — один из симптомов дивертикула пищевода — мешковидного выпячивания стенки пищевода. Желудочно-кишечные заболевания часто сопровождаются чрезмерным газообразованием в кишечнике — метеоризмом. Это еще более усиливает неприятный запах изо рта.

Кислый запах возможен при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сопровождающейся повышенной кислотностью желудочного содержимого.

Вполне возможные причины неприятного запаха изо рта — запущенные болезни верхних дыхательных путей — воспаление миндалин, фарингит. При этом дышать приходится в основном через рот, в результате чего слизистая высыхает, и бактерии размножаются сильнее.

КСЕРОСТОМИЯОднако бывают ситуации, когда дурной запах изо рта имеет более сложную причину. Например, при некоторых заболеваниях слюнных желез в полость рта не поступает необходимого количества слюны, или слюна слишком вязкая. Это приводит к нарушению процессов самоочищаемости полости рта, что и сопровождается дурным запахом.

Хроническое пересыхание рта — ксеростомия — может быть и побочным эффектом от приема некоторых медикаментов. Ксеростомию могут вызвать антигистамины (лекарства от аллергии и простуды), антидепрессанты, лекарства, регулирующие кровяное давление, мочегонные препараты, транквилизаторы, наркотические вещества. У людей в течение долгого времени страдающих ксеростомией, чаще возникают заболевания пародонта (болезни десен), которые также могут быть причиной неприятного запаха изо рта.

ВО ВСЕМ ВИНОВАТЫ ЗУБЫ

Почувствовав неприятный запах изо рта, прежде всего, стоит обратиться к стоматологу. Ведь, как правило, запах изо рта сопровождает заболевания десен, наличие зубных отложений. Зубы, пораженные кариесом, тоже могут вызвать запах изо рта. Если бы пациент наравне с врачом почувствовал запах, который разносится при препарировании кариозного зуба! Особенно неприятно думать о том, какое количество болезнетворных микроорганизмов этот человек передает при поцелуе.

Часто, если это заболевание прогрессирует, между зубами и деснами образуются промежутки (стоматологи называют их «пародонтальными карманами»), в которых скапливается большое количество бактерий. Эти карманы бывают такими глубокими, что их трудно как следует очистить; скапливающиеся в них бактерии и продукты их жизнедеятельности также вызывают неприятный запах изо рта. Никакие зубные пасты тут не помогут. Необходимо, чтобы стоматолог «вычистил» все из карманов и провел лечение, способствующее их полному заживлению.

В нашей практике часто бывают случаи, когда одного только удаления зубных камней достаточно, чтобы дурной запах изо рта исчез. Дело в том, что зубной камень пропитан патогенными микроорганизмами, которые вызывают не только воспаление тканей десны, но и пахнут весьма неприятно.

К сожалению, одна из причин неприятного запаха изо рта — это неправильно поставленная стоматологом пломба. Это значит, что если при восстановлении зуба пломбирующим материалом контакт между соседними зубами выставлен неверно, то в образовавшемся зазоре скапливается пища. Вычистить ее трудно, и как результат иногда возникает неприятный запах изо рта. Также некоторые пломбы пористой структуры, накапливая бактерии на своей поверхности, дают неприятный запах изо рта, а пломбы из амальгамы раздражают десны, что приводит к тому же результату.

Причиной неприятного запаха изо рта может быть и плохо изготовленная коронка — короткая, не доходящая до десны. На участке зуба между коронкой и десной скапливается зубной налет, который и вызывает запах.

Это лишний раз подтверждает истину, что на зубах экономить нельзя. В многопрофильном медицинском центре «Альтернатива» таких ошибок не бывает. Это вполне объяснимо: стоматологи «Альтернативы» — специалисты высочайшей квалификации среди, которых есть и врачи с мировым именем.

Зубные протезы могут также могут стать причиной неприятного запаха изо рта. Если вы носите какой-либо зубной протез, можно провести простой тест, который покажет, способствует ли он возникновению неприятного запаха изо рта. Снимите протезы и поместите их в закрытый контейнер. Плотно закройте его и оставьте так минут на пять. Затем резко откройте ее и тут же понюхайте.

Примерно такой запах из вашего рта и чувствуют люди, с которыми вы говорите. В зуботехнической лаборатории «Альтернатива», где коронки и протезы изготавливаются по компьютерной технологии с точностью до миллионной доли сантиметра, все подгоняется идеально, а значит — нет пространств, где могут скапливаться и подвергаться гниению остатки пищи.

Мы перечислили основные причины, из-за которых нарушается свежесть вашего дыхания. Все эти проблемы решаемы. А, значит, решив эту проблему сегодня, уже завтра вы сможете радоваться общению с окружающими, не испытывая прежней неловкости.

Весна — время поцелуев! Целуйтесь на здоровье и будьте счастливы!

Лечебно-диагностический центр «Альтернатива»:

Москва, Б. Староданиловский пер., д. 5, метро «Тульская»

тел.: (495)925 — 77 — 54 (многоканальный)

(499)130 — 65 — 72 (круглосуточно)

ежедневно с 9-00 до 21-00, включая выходные и праздничные дни

www.alternativa-mc.ru

Ультразвуковое лечение пародонтальных карманов. Новый, структурированный подход

Перевод: Уханов М.М. — врач стоматолог (г. Москва)

От редакции: Лечение пародонтальных карманов основывается на удалении зубной бляшки и продуктов ее жизнедеятельности, микроорганизмов, которые колонизируют на поверхности корня. Анализ литературы и эволюция новых ультразвуковых устройств, вместе с новыми формами насадок, позволяет надеяться на лучшие результаты по сравнению с ручным кюретажем с тех пор, как комбинируют антибактериальный эффект ультразвука с механической очисткой при помощи насадок.

Это требует структурированного подхода к лечению заболеваний пародонта с контролем бактериального налета и оптимальным использованием нового инструмента. Этот новый инструмент сочетает эффективность новых насадок с использованием минимального уровня мощности для того, чтобы насколько возможно меньше повредить ткани зуба. Доктора G.Gagnot, J.Darcel и J.F.

Michel предлагают этот новый подход в ультразвуковых методах лечения. Мы хотим выразить им свою благодарность за предоставление их работы. Постоянная борьба против зубного налета является ключом к успеху в лечении пародонтальных карманов.

Прогресс побуждало знание, что состав налета обуславливает его действие на десну (ретракция, воспаление, потеря прикрепления) и способствует резорбции цемента на поверхности корня. Эта «битва» включает в себя несколько этапов: удаление налета, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, входящих в его состав и факторов ретенции зубного налета.

В зависимости от диагноза и степени тяжести заболевания лечение может быть хирургическое или консервативное, но чаще комплексное. Однако, современное представление о том, что налет является бактериальной биологической оболочкой, должно получить осознание новой терапевтической позиции: ввиду того, что биологические оболочки питаются на организме «хозяина» продуктами защиты, они должны удаляться. Этого можно достичь не только при помощи механических способов, также они могут быть полностью удалены при использовании фармакологических методов (Page et al., 1997). Мы опишем эти механические способы на различных этапах лечения заболевания пародонта: начальное лечение, скалинг, выравнивание (сглаживание, шлифование) корня, уход. Мы предлагаем новую организацию ультразвукового лечения пародонтальных карманов, и для каждого этапа устанавливаем рекомендации для того, чтобы увеличить вероятность успеха лечения.
Начальное лечение
Скалинг и поддесневое сглаживание корня относятся к инвазивным методам лечения. Необходимым условием для возможности применения любого инвазивного метода является наличие очищенной рабочей области. Борьба против бактерий зубного налета должна быть предпосылкой к поддесневому скалингу по 5 причинам: — Т.к. болезни пародонта имеют как локализованный, так и генерализованный характер течения, всегда возможно расширение границ воспалительного очага и диссеминация инфекции (Socransky, Haffajee,1994). — Разрушение десневого прикрепления в результате кюретажа вызывает проникновение бактерий в ткани (Egloff et al., 1986). — Повреждение, вызванное кюретажем, является причиной бактериемии (Addy, Kolltai 1994; Page et al., 1997). — Звуковые и ультразвуковые инструменты, как и воздушные полиры значительно загрязняют окружающую среду и рабочее место вследствие создания аэрозоля из слюны, крови и бактерий. Это риск заразиться HIV+ и HBS+ от пациентов (Glenwright et al., 1985) — Удаление наддесневых бактерий приводит к уменьшению количества поддесневых бактерий (Hellstrom et al., 1996).
Эти данные позволяют предложить набор рекомендаций, имеющих целью уничтожение зубного налета перед любым лечением. — Улучшение чистки зубов пациентом (удаление наддесневых бактерий) . — Полоскание рта для удаления бактерий (по крайней мере, 30 с). — Поддесневое промывание для того, чтобы избавиться от поддесневых бактерий. — Применение антибиотиков для пациентов из группы риска (риска для пациента); особенно, если известно, что у пациента недостаточность иммунной системы.

Скалинг
Зубной камень является продуктом минерализации бактериального налета слюной (наддесневой зубной камень) и десневой жидкостью (поддесневой камень). Из-за того, что его поверхность представляет собой большое количество мелких выемок, к которым прикрепляются микроорганизмы, он должен удаляться (Lidhe,1985; Mandel, Gaffar,1986).

Известно, что скалинг значительно уменьшает все симптомы воспаления, с удалением зубного камня контроль налета становится более эффективным. Клинические сложности изменяются в соответствии с различными механизмами, используемыми зубным камнем для адгезии к поверхности корня.

По Zander (1953), адгезия зубного камня достигается: — главным образом образованием оболочки — или образованием корки на поверхности корня — или пенетрацией трещин в цементе — колонизацией резорбционных лакун цемента или дентина. Кроме того, адгезия зубного камня на гладкой и выпуклой поверхностях, с которых его легко удалить,такая же, как и на корневых впадинах или местах разделения корней, из которых его удалить сложнее.

Клинически, можно отметить, что наддесневой зубной камень имеет цвет от кремовато-беловатого до темно желтого, и более легко удаляется, по сравнению с поддесневым камнем, который представляет собой темно-коричневую твердую массу. Эти различные наблюдения объясняют, почему используемая сила должна быть разной: более высокий уровень мощности, более агрессивный инструмент.

При использовании более агрессивного инструмента происходит большая убыль зубной субстанции. Давление, оказываемое насадкой на зуб, должно быть минимальным, избыток давления уменьшает амплитуду колебаний и, следовательно, эффективность инструмента (Gankerseer, Wamsley, 1987). Тонкие ультразвуковые насадки должны использоваться для поддесневого скалинга (рис.3). Эти данные позволяют нам предложить другие рекомендации для удаления зубного камня: — Использовать хорошо адаптированные инструменты с уровнем мощности настолько низким, насколько возможно — 2-5 W — кроме того, увеличивать мощность в соответствии с требованиями, учитывающими природу зубного камня. — Знать механизм действия инструмента для скалинга: пьезонаконечники продуцируют линейное движение, другие эллипсоидное или орбитальное. — При скалинге поверхности корня использовать только агрессивные инструменты.
Сглаживание (выравнивание) корня. Удаление эндотоксинов
Сглаживание корня описывалось как метод, которым сталкивается оставшийся зубной камень и удаляется слой цемента с корня для того, чтобы сделать поверхность гладкой, твердой и чистой (Carranza, 1987). В действительности, поверхности корня, пораженные пародонтопатиями, обладают цитотоксической активностью (Hatfield, Baumhammers, 1971; Aleo et al., 1974; Fine, 1980; Ito et al., 1985), пораженный цемент содержит агенты воспаления (Nakib, 1982), и отсутствие прикрепления является возможным на поверхности, пропитанной бактериальными эндотоксинами (Daly et al.,1980; Lopez et al., 1980; Nakib et al., 1982).

Применение кюретажа внутри карманов видоизменяет состав поддесневой зубной бляшки (Mousques, Listgarten, 1980; Lavanchy et al., 1987). Несмотря на то, что инструмент удаляет большое количество бактерий, ясно, что не все бактерии можно уничтожить.

У взрослых, при пародонтитах, после нарушений, вызванных инструментальной обработкой, для избежания полной реколонизации, которая может наблюдаться в течение нескольких недель, необходим регулярный, частый уход для защиты от вновь сформированного налета, снова становящегося деструктивным (Haffajee et al., 1997). Принципиальный эффект ультразвуковых инструментов — более качественное удаление большинства бактерий пародонтального кармана (Thillo et al., 1990).

Остатки зубного камня могут полироваться ультразвуковыми инструментами и стать свободными от бактерий. Удаление поддесневой биооболочки не может быть достигнуто простыми внутриротовыми гигиеническими методами, такими как поддесневое промывание или использование антибактериальных агентов. Ее физическое удаление является решающим для достижения успеха лечения (Darveau et al., 1997). По Oberholtzen и Rateitschack (1996), степень шероховатости не влияет на лечение, но шероховатость корня помогает адгезии наддесневого налета. Эти данные позволяют нам предложить еще один набор рекомендаций: — Большое значение имеет наличие налета, выявляемое обнаруживающим раствором. — Использовать насадки насколько возможно тонкие и неагрессивные: алмазные насадки для выравнивания корня и ремоделирования цемента, карбоновые насадки для удаления налета . — Применять хорошо адаптированные инструменты, с уровнем мощности настолько низким, насколько возможно (0.4 -0.6 W). — Оказывать минимальное давление так, чтобы сохранить цемент.

Организация лечения
В любой стадии лечения, борьба против распространения бактерий и реколонизации не должна никогда останавливаться.

Мы обратили внимание, что если скалинг и удаление налета выполняются в два приема, с минимальным временным перерывом, то улучшение в плане микробиологических изменений становится существенным в течение 2 месяцев. Относительная консолидация костной ткани наблюдается в течение вплоть до 6 месяцев, с условием, что каждый прием ухода за зубами немедленно сменяется поддесневой ирригацией и тщательной чисткой дорзальной поверхности языка, и с условием, что это лечение сопровождается полосканием рта хлоргексидином в течение 14 дней (Bollen et al., 1996).

В ежедневной клинической практике, комбинация ручных и ультразвуковых, обычных и видоизмененных инструментов должна привести к желанным результатам. Ультразвуковое лечение пародонтальных карманов с использованием очень тонких насадок дает возможность доступа в «трудные» области.

Такие насадки обладают высокой эффективностью, сочетаемой с заметной экономией времени для пациента. Поддерживающая терапия не должна быть инвазивной по отношению к поверхности корня. Она должна быть ограничена механическим удалением мягкой бактериальной биооболочки; использование композитных карбоновых насадок , которые ограничиваются удалением мягкого налета, является в этом случае решающим. Этот тип нежного очищающего воздействия, с инструментом, направленным главным образом на мягкий или слабо минерализованный налет, является наиболее консервативным, тогда как повторное использование традиционного, агрессивного инструмента вызывает потерю корневой субстанции, в связи с этим появление гиперстезии и повреждение пульпы, что может скомпрометировать результаты лечения . Наши заключительные рекомендации касаются организации лечения: — Число врачебных приемов должно уменьшаться (с увеличением времени каждого приема). — Каждая фаза должна быть продолжена пациентом локальным лечением с помощью антисептиков. — Поддерживающие приемы должны проводиться раз в три месяца. — Использовать неагрессивные инструменты в поддерживающей стадии.

Заключение
Новые генераторы в устройствах ультразвукового действия, предлагающие более высокую мощность модуляции, должны привести к увеличению использования ультразвуковых инструментов, которое часто ограничивается удалением наддесневого зубного камня. Новая форма «микро» насадок, похожих на рабочую часть кюреток, с их тонкостью, должна предоставить доступ к более трудным поражениям.

Насадки с алмазным покрытием рекомендованы для сглаживания корня, а карбоновые насадки необходимы для удаления поддесневого налета и полирования, посредством их вибрации, сочетаемых с постоянным орошением, соответственно новым рекомендациям, проистекающим из признания, что поддесневой налет формируется как биологическая оболочка. Эта биооболочка, по Page et al. (1997), не может удаляться только механически. Такой структурированный подход к ультразвуковому лечению пародонтальных карманов не должен заставлять нас забывать, что налет состоит из бактерий, которые являются источником новых заболеваний пародонта, а также способствуют хронизации уже имеющихся. Это позволяет нам предлагать наборы практических рекомендаций, базирющихся на биологических законах, которые облегчают лечение, дают эффективные клинические результаты и больший комфорт для пациента.

Вкусовые вещества и пищевые добавки

Для улучшения вкуса и запаха блюд в питании широко используются вкусовые вещества: пряности и приправы. Они не содержат белков, жиров и углеводов, но богаты вкусовыми и ароматическими веществами.

Вкусовые вещества обладают выраженным физиологическим действием, которое обусловлено рефлекторным отделением желудочного сока при воздействии этих веществ через органы обоняния и осязания на пищевой центр. При этом повышается аппетит» Кроме того, вкусовые вещества

являются химическими стимуляторами секреторной деятельности пищеварительных желез. Известно и отрицательное влияние этих веществ на организм. Например, чрезмерное употребление уксуса вызывает распад эритроцитов.

К пряностям, или специям, относятся перец, гвоздика, корица, лавровый лист, имбирь, ваниль, тмин и т. д. В качестве приправы применяют соль, горчицу, уксус.

Перец черный — высушенные незрелые плоды тропического растения из семейства перечных, произрастающего в южных широтах земного шара (Индия, Филиппины, Ява). Жгучий вкус перца и его аромат обусловлены содержащимися в нем эфирным маслом и алкалоидом пиперином.

Корица — кора вечнозеленого коричного дерева (Cinnamomum ceylonicum) из семейства лавровых, высушенная и свернутая в трубочки. Аромат корицы обусловлен содержащимися в ней коричным альдегидом и кислотой. Корица применяется при выпечке кондитерских изделий, при изготовлении сладких блюд, соусов, маринадов, национальных блюд.

Гвоздика — высушенные нераспустившиеся цветы гвоздичного дерева из семейства миртовых. Используется в кулинарии при изготовлении тушеных блюд из мяса, дичи, в маринадах для грибов, овощей.

Ваниль — высушенные или вяленые недозрелые плоды тропического растения из семейства орхидейных. Аромат ее зависит от содержания в ней ванилина — ароматического вещества, представляющего альдегид. Ванилин можно получать и искусственным путем, синтезируя из гваякола или эйгенола. В растертом виде с сахаром ваниль и ванилин могут быть использованы для ароматизации сырков, кремов, теста, пудингов и т. д.

Лавровый лист — высушенные листья вечнозеленого лавра. Широко используется в кулинарии и при мариновании.

Горчица используется для изготовления горчичного масла, которое получают из семян растений семейства крестоцветных. Порошок обезжиренных семян горчицы заваривают с водой, уксусом, сахаром и другими веществами и применяют как приправу к мясным блюдам. Острый вкус и запах горчице придает содержащееся в ней алиловое горчичное масло. Доброкачественная горчица —это порошок светло-желтого цвета, без включений и комочков.

К пряностям предъявляются следующие требования: они должны обладать специфическим ароматом и вкусом, не должны содержать посторонних примесей. Хранят их в сухом, прохладном месте. Пряности в растертом виде не должны содержать металлопримесей более 10 мг на 1 кг.

Поваренная соль — это хлорид натрия с примесью других минеральных элементов. По происхождению соль бывает каменная (добывается со дна морей, солевых озер) и выварочная (получается путем выпаривания естественных рассолов хлорида натрия). В зависимости от содержания хлорида натрия, чистоты и степени помола существуют следующие сорта соли: экстра, высший, 1-й и 2-й сорта.

Доброкачественная соль должна обладать небольшой гигроскопичностью, быть сыпучей, не сбиваться в комки. Раствор ее должен быть прозрачным, без осадка, запаха и посторонних примесей и привкусов.

Уксус — 3—4 % раствор уксусной кислоты. Он должен быть прозрачным, без слизи и осадка, со свойственным ароматом и вкусом. В уксусе не допускается примесей солей тяжелых металлов, красящих веществ, минеральных кислот.

Некоторые вкусовые вещества (например, органические кислоты, эссенции), преднамеренно вносимые в строго дозированных количествах в пищевые продукты при их изготовлении, относят к пищевым добавкам.

Пищевые добавки — химические вещества и природные соединения, которые добавляются в пищевые продукты для рационализации технологического процесса, повышения устойчивости продуктов к гнилостным микроорганизмам, сохранения структуры и внешнего вида пищевых продуктов, намеренного изменения их органолептических свойств.

Пищевые добавки в продуктах могут находиться как в неизмененном виде, так и в виде веществ, образующихся в результате взаимодействия с компонентами пищевых продуктов.

В качестве пищевых добавок используются кислоты, основания, соли. Например, нитрит натрия добавляется в колбасы как фиксатор цвета; аскорбиновая кислота — в жиры, минеральные воды, вина как антиокислитель; гидрокарбонат натрия (сода пищевая) —в плавленые сыры, меланж, муку, кондитерские изделия как разрыхлитель. Пищевые добавки (перекись водорода, сорбиновая и бензойная кислоты) применяют для консервирования продуктов.

В качестве пищевых добавок могут использоваться эмульгаторы, стабилизаторы консистенции (агар — кондитерские изделия, сыры; желатина — консервы, кондитерские изделия; лецитин — сухое молоко; пектин — кисель), естественные (каротин, шафран) и синтетические красители (индигокармин, фуксин), ароматизаторы (эссенции для кондитерских изделий и безалкогольных напитков, ароматизаторы для маргариновой продукции, ванилин).

В диетические продукты добавляют многоатомные спирты (ксилит, сахарин, сорбит). Ферментные препараты, например амилоризин, добавляют в хлеб, сельдь, пиво, каталазу — в сахарный сироп, инвертазу — в конфеты и т. д.

www.healt.blog.net.ua — Диеты

Острое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт (лат. insultus — удар), или острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт входит в число трех заболеваний, являющихся основной причиной смерти в большинстве стран. В последнее время он укрепил свои позиции, претендует на лидерство.

Инсульт — ведущая причина инвалидности, особенно у лиц старше 60 лет. В Европе заболеваемость им составляет 220 случаев на 100 000 населения. В России, к сожалению, этот показатель выше — 390 случаев. В Москве фиксируют в год около 40 тысяч заболеваний. Инсульт становится одной из главных медико-социальных проблем.

Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. У молодых людей (до 45 лет) инсульт ежегодно возникает только у одного человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность его развития становится очень высокой (у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин), и в ближайшие годы в связи с «постарением» населения положение будет только обостряться.

К числу основных факторов риска ишемического инсульта медики относят высокое артериальное давление (артериальную гипертензию), сахарный диабет, ограниченную физическую активность, курение, чрезмерное употребление алкоголя, заболевания сердца (сердечную недостаточность, ишемическую болезнь и особенно нарушения ритма), высокое содержание холестерина в крови и др. Эти факторы можно разделить на две группы.

На одни (курение, потребление алкоголя и т.п.) можно прямо воздействовать. На другие влиять сложнее. Однако отказываться от этого нельзя. Следует настойчиво, своевременно лечить заболевания, которые прокладывают дорогу инсульту.

Так длительная нелеченная гипертоническая болезнь повышает риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 2-4 раза. Но лишь половина «гипертоников» знает о своем недуге, а лечатся из них 17 процентов и лишь 8 процентов получают эффективную терапию. У больных сахарным диабетом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) встречается в 3-6 раз чаще, чем у тех, кто не имеет проблем с уровнем сахара в крови.

Серьезную угрозу несет стеноз сонных артерий. Вследствие атеросклероза может образовываться закупорка этих артерий. Если степень тромбоза достигает 70 и более процентов, больные должны подвергаться хирургическому лечению, если же менее 70 процентов — на помощь приходит невролог. Проблема здесь в определении стеноза, так как он очень часто протекает бессимптомно.

России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе далеко не всегда человеку удается вернуться к труду, к прежнему образу жизни. И в результате страдают семья, общество, государство.

Инсульт — одна из самых частых причин смерти. В острой стадии (первые три недели) погибают 30-35% больных, а к концу первого года после инсульта число неблагоприятных исходов превышает 50%. Около 10% переживших инсульт становятся зависимыми от посторонней помощи. Лишь 20% больных возвращаются к своей прежней работе. Очень велики экономические последствия заболевания.

Так, например, в США расходы только на медицинскую помощь и реабилитацию достигают 15-20 миллиардов долларов в год, и две трети этой колоссальной суммы тратится на стационарное лечение. Поэтому профилактика инсульта признается важнейшей задачей в здравоохранении.

В последние 30 лет в экономически развитых странах наблюдается снижение смертности от инсульта. Так, в Австралии с 1967 по 1992 год она снизилась более чем на 70% как у мужчин, так и у женщин. Профилактические программы по борьбе с артериальной гипертонией, проводимые и в нашей стране, и за рубежом, дают хороший эффект, уменьшая заболеваемость инсультом на 45-50%.

Следовательно, успешная борьба с этим грозным заболеванием вполне реальна. Но, к сожалению, Россия пока входит в число стран с наиболее высокой смертностью от инсульта. Главные виновники возникновения инсульта — сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инсульт — кровеносные сосуды, мозг, сердцеартериальная гипертония и атеросклероз.

Мозг — уникальный жизненно важный орган, поэтому природа позаботилась о его защите. Кровоснабжение мозга в норме является «автономным», во многом не зависящим от уровня общего кровообращения, так как имеет собственную систему регуляции. Однако эта независимость сохраняется лишь до тех пор, пока систолическое (верхнее) артериальное давление не превышает 180 мм ртутного столба.

Если же оно переходит эту грань, то мозговой кровоток начинает пассивно следовать за увеличением общего артериального давления. Функционируя в нормальных условиях, мозг перераспределяет потоки крови между отдельными своими зонами соответственно их энергетическим затратам. Значительное повышение артериального давления может вызвать срыв саморегуляции мозгового кровообращения и нарушение функций мозга.

Непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. При разрыве сосуда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) или под оболочки мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Но наиболее распространенный вид инсульта — ишемический, связанный с закупоркой мозговых сосудов. Ишемические инсульты встречаются примерно в четыре раза чаще, чем геморрагические.

Разрыв или закупорка сосуда нарушают нормальное кровоснабжение мозга, а мозговая ткань очень чувствительна к недостатку поступающих с кровью кислорода и глюкозы. Если резко ухудшается приток крови к тому или иному участку мозга и своевременно не включаются сосуды, обеспечивающие коллатеральное (окольное) его кровоснабжение, то могут проявиться различные симптомы: резкая головная боль и головокружение, нарушение сознания и эпилептические припадки, расстройства движений, потеря чувствительности в конечностях, нарушения речи, зрения, координации.

Расстройства, возникающие при инсульте

Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое — логическим мышлением, анализируя события, протекающие во времени, правое их синтезирует. Таким образом, сознание человека — это слияние двух «Я»: «говорящего» и «чувствующего».

Если болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, слух остается прежним, но слова не воспринимаются, мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи и т.д. Но чаще инсульт затрагивает не все полушария, а лишь небольшую область в нем. Но даже если очаг поражения невелик, его последствия оказываются невосполнимыми.

В области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии — движениями левой руки и ноги; в левом полушарии — правой руки и ноги. И если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение движений), или паралич (полное отсутствие движений). А если затронут центр моторной речи, нарушается устная речь и письмо — больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется.

В теменной доле располагается центр чувствительности. Нарушение кровотока в этом центре влечет за собой расстройство чувствительности: неприятные ощущения в виде онемения, «ползания мурашек», а также утрата болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне тела. В височной доле находится центр сенсорной речи, который обеспечивает понимание устной речи.

Если этот центр поражается, то больной воспринимает обращенную к нему речь как набор неясных звуков, не понимает вопросов. Такие больные часто не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. В затылочной зоне располагается центр зрения, при поражении которого снижается или теряется зрение на один глаз, сужается поле видения. Если затронут центр распознания, то больной не узнает предметы, хотя и видит их.

Своевременно оказанная медицинская помощь оставляет гораздо большую надежду на благоприятный исход заболевания. Но на практике часто это происходит с точностью до наоборот, и в специализированное учреждение больные попадают поздно. Вспомним хотя бы такой факт. В марте 1953 года у И. В. Сталина возникло тяжелейшее кровоизлияние в мозг, но в течение многих часов он оставался без медицинской помощи: боялись побеспокоить, думали, что спит, если, конечно, не думали худшего. Увы, подобные казусы встречаются и в настоящее время, и, к сожалению, нередко.

Лечить инсульт надо в зависимости от вызвавшей его причины, установить которую позволяют современные медицинские диагностические технологии. Арсенал их достаточно велик и представляет такие возможности, о которых еще полвека назад врачи не могли и мечтать. Благодаря новым методам можно установить характер, величину и расположение очага поражения в мозге, а также конкретный механизм нарушений кровообращения. Это необходимое условие для обоснованного выбора способов и средств лечения.

Инсульт зачастую делит жизнь человека на две части: до и после. Чем легче состояние больного, тем раньше начинают активное восстановительное лечение (реабилитацию). При двигательных нарушениях это, прежде всего, лечебная гимнастика, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, массаж, электростимуляция мышц, рефлексотерапия. Для того чтобы восстановить нарушенные функции организма, необходимо неукоснительно соблюдать инструкции лечащего врача.

Отмечено, что эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Не обижайтесь на него — этот эмоциональный синдром типичен для большинства больных. Некоторые больные безразлично относятся к своему состоянию.

Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению, могут часами лежать в постели. У таких больных плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга. Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Помимо физических недомоганий и других проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает расставание с привычным образом жизни; ощущает стыд за свое беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом навсегда…

Все перечисленные причины могут привести к возникновению депрессии у больного, которая теперь уже будет являться препятствием для выздоровления.

Как же выбраться из этого замкнутого круга?

С больным надо обязательно общаться. Обездвиженному человеку требуется моральная поддержка, контакт с внешним миром. Важные принципы реабилитации — ранее начало и активное участие самого больного в обучении движениям, речи, чтению и письму.

К сожалению, сроки наиболее интенсивного восстановления функций ограничены: 3-6 месяцев — для объема движений и ходьбы; 12 месяцев — для сложных бытовых и трудовых навыков; 2-3 года — для речи. Но и в дальнейшем, несмотря на то, что процесс восстановления значительно замедляется, нужно заниматься лечебной гимнастикой, проводить реабилитацию физического состояния в полном объеме, а также принимать средства, предупреждающие развитие повторных инсультов. Нередко пациенты недооценивают или игнорируют возникшие дефекты и потому скептически относятся к проводимым занятиям или даже отказываются от них. В результате происходит резкое снижение двигательной и психической активности.

Систематическое лечение позволяет улучшить общее состояние человека, перенесшего инсульт, и восстановить нарушенные функции. Важно не падать духом, не жалеть труда и терпения, настойчиво и аккуратно следовать рекомендациям врача. Ведь, как известно, под лежачий камень вода не течет. И, конечно же, борьба с этим недугом, прежде всего, должна предусматривать действенную профилактику, как индивидуальную, так и осуществляемую среди населения.

Клиника ОАО «Медицина» предлагает Вам программы ранней и поздней реабилитации больных, после перенесенного ОНМК. Индивидуальная программа для пациента будет составлена врачом восстановительной медицины после осмотра пациента, изучения его истории болезни, наличия необходимых обследований в истории болезни. Высококлассные специалисты Клиники ОАО «Медицина» помогут в наиболее ранние сроки восстановить двигательные функции больного, навыки самообслуживания, дать ему возможность жить полноценной жизнью, общаться с окружающим миром, родными и близкими, наслаждаться радостями бытия. Программа ранней реабилитации включает в себя консультацию физиотерапевта, врача ЛФК, врача- психотерапевта, индивидуальные занятия с врачом ЛФК, общий массаж, а так же по желанию пациента дополнительно индивидуальные психотерапевтические сеансы.

В программу поздней реабилитации входят консультация физиотерапевта, врача ЛФК, врача- психотерапевта, индивидуальные занятия с врачом ЛФК, общий массаж, электростимуляция мышц. Дополнительно, по желанию пациента в программу могут быть включены, иглорефлексотерапия и занятия на тренажерах под контролем врача центра кардиореабилитации. Программа может проводится как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники. По окончании курса лечения врачом-физиотерапевтом определяется эффективность лечения, и даются рекомендации по дальнейшей тактике поведения больного.

По всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться к специалистам клиники Москвы ОАО «Медицина». В 6 отделениях клиники работает более 200 врачей, которые своевременно и грамотно окажут Вам амбулаторную и стационарную квалифицированную, комплексную помощь в области кардиологии. Вам предложат индивидуальную программу обследования, лечения, реабилитации и восстановления.

Контактная информация:

Телефоны:

Справочно-информационная служба: (7:30-20:00) (495) 995-00-33

Диспетчер скорой помощи (круглосуточно): 250-99-00, 250-99-03

Травматологический кабинет (круглосуточно): 251-52-97

Регистратура, взрослое отделение: 995-00-33

Регистратура, детское отделение: 250-02-78

Адрес: 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро «Маяковская»)

Подробную информацию можно получить на сайте: www.medicina.ru