Инсульт (лат. insultus — удар), или острое нарушение мозгового кровообращения. Инсульт входит в число трех заболеваний, являющихся основной причиной смерти в большинстве стран. В последнее время он укрепил свои позиции, претендует на лидерство.
Инсульт — ведущая причина инвалидности, особенно у лиц старше 60 лет. В Европе заболеваемость им составляет 220 случаев на 100 000 населения. В России, к сожалению, этот показатель выше — 390 случаев. В Москве фиксируют в год около 40 тысяч заболеваний. Инсульт становится одной из главных медико-социальных проблем.
Риск развития инсульта прогрессивно нарастает с увеличением возраста. У молодых людей (до 45 лет) инсульт ежегодно возникает только у одного человека из 30 тысяч, а к 80 годам вероятность его развития становится очень высокой (у одного из четырех мужчин и у одной из пяти женщин), и в ближайшие годы в связи с «постарением» населения положение будет только обостряться.
К числу основных факторов риска ишемического инсульта медики относят высокое артериальное давление (артериальную гипертензию), сахарный диабет, ограниченную физическую активность, курение, чрезмерное употребление алкоголя, заболевания сердца (сердечную недостаточность, ишемическую болезнь и особенно нарушения ритма), высокое содержание холестерина в крови и др. Эти факторы можно разделить на две группы.
На одни (курение, потребление алкоголя и т.п.) можно прямо воздействовать. На другие влиять сложнее. Однако отказываться от этого нельзя. Следует настойчиво, своевременно лечить заболевания, которые прокладывают дорогу инсульту.
Так длительная нелеченная гипертоническая болезнь повышает риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в 2-4 раза. Но лишь половина «гипертоников» знает о своем недуге, а лечатся из них 17 процентов и лишь 8 процентов получают эффективную терапию. У больных сахарным диабетом острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) встречается в 3-6 раз чаще, чем у тех, кто не имеет проблем с уровнем сахара в крови.
Серьезную угрозу несет стеноз сонных артерий. Вследствие атеросклероза может образовываться закупорка этих артерий. Если степень тромбоза достигает 70 и более процентов, больные должны подвергаться хирургическому лечению, если же менее 70 процентов — на помощь приходит невролог. Проблема здесь в определении стеноза, так как он очень часто протекает бессимптомно.
России, как и во многих других странах мира, инсульт занимает третье место среди причин смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Даже при благоприятном исходе далеко не всегда человеку удается вернуться к труду, к прежнему образу жизни. И в результате страдают семья, общество, государство.
Инсульт — одна из самых частых причин смерти. В острой стадии (первые три недели) погибают 30-35% больных, а к концу первого года после инсульта число неблагоприятных исходов превышает 50%. Около 10% переживших инсульт становятся зависимыми от посторонней помощи. Лишь 20% больных возвращаются к своей прежней работе. Очень велики экономические последствия заболевания.
Так, например, в США расходы только на медицинскую помощь и реабилитацию достигают 15-20 миллиардов долларов в год, и две трети этой колоссальной суммы тратится на стационарное лечение. Поэтому профилактика инсульта признается важнейшей задачей в здравоохранении.
В последние 30 лет в экономически развитых странах наблюдается снижение смертности от инсульта. Так, в Австралии с 1967 по 1992 год она снизилась более чем на 70% как у мужчин, так и у женщин. Профилактические программы по борьбе с артериальной гипертонией, проводимые и в нашей стране, и за рубежом, дают хороший эффект, уменьшая заболеваемость инсультом на 45-50%.
Следовательно, успешная борьба с этим грозным заболеванием вполне реальна. Но, к сожалению, Россия пока входит в число стран с наиболее высокой смертностью от инсульта. Главные виновники возникновения инсульта — сердечно-сосудистые заболевания, прежде всего инсульт — кровеносные сосуды, мозг, сердцеартериальная гипертония и атеросклероз.
Мозг — уникальный жизненно важный орган, поэтому природа позаботилась о его защите. Кровоснабжение мозга в норме является «автономным», во многом не зависящим от уровня общего кровообращения, так как имеет собственную систему регуляции. Однако эта независимость сохраняется лишь до тех пор, пока систолическое (верхнее) артериальное давление не превышает 180 мм ртутного столба.
Если же оно переходит эту грань, то мозговой кровоток начинает пассивно следовать за увеличением общего артериального давления. Функционируя в нормальных условиях, мозг перераспределяет потоки крови между отдельными своими зонами соответственно их энергетическим затратам. Значительное повышение артериального давления может вызвать срыв саморегуляции мозгового кровообращения и нарушение функций мозга.
Непосредственной причиной инсульта становится разрыв или закупорка кровеносного сосуда. При разрыве сосуда происходит кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) или под оболочки мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Но наиболее распространенный вид инсульта — ишемический, связанный с закупоркой мозговых сосудов. Ишемические инсульты встречаются примерно в четыре раза чаще, чем геморрагические.
Разрыв или закупорка сосуда нарушают нормальное кровоснабжение мозга, а мозговая ткань очень чувствительна к недостатку поступающих с кровью кислорода и глюкозы. Если резко ухудшается приток крови к тому или иному участку мозга и своевременно не включаются сосуды, обеспечивающие коллатеральное (окольное) его кровоснабжение, то могут проявиться различные симптомы: резкая головная боль и головокружение, нарушение сознания и эпилептические припадки, расстройства движений, потеря чувствительности в конечностях, нарушения речи, зрения, координации.
Расстройства, возникающие при инсульте
Как известно, мозг состоит из двух полушарий. Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое — логическим мышлением, анализируя события, протекающие во времени, правое их синтезирует. Таким образом, сознание человека — это слияние двух «Я»: «говорящего» и «чувствующего».
Если болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, слух остается прежним, но слова не воспринимаются, мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи и т.д. Но чаще инсульт затрагивает не все полушария, а лишь небольшую область в нем. Но даже если очаг поражения невелик, его последствия оказываются невосполнимыми.
В области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии — движениями левой руки и ноги; в левом полушарии — правой руки и ноги. И если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение движений), или паралич (полное отсутствие движений). А если затронут центр моторной речи, нарушается устная речь и письмо — больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется.
В теменной доле располагается центр чувствительности. Нарушение кровотока в этом центре влечет за собой расстройство чувствительности: неприятные ощущения в виде онемения, «ползания мурашек», а также утрата болевой, температурной чувствительности на противоположной стороне тела. В височной доле находится центр сенсорной речи, который обеспечивает понимание устной речи.
Если этот центр поражается, то больной воспринимает обращенную к нему речь как набор неясных звуков, не понимает вопросов. Такие больные часто не осознают собственного дефекта, обижаются на окружающих за то, что те не понимают их. В затылочной зоне располагается центр зрения, при поражении которого снижается или теряется зрение на один глаз, сужается поле видения. Если затронут центр распознания, то больной не узнает предметы, хотя и видит их.
Своевременно оказанная медицинская помощь оставляет гораздо большую надежду на благоприятный исход заболевания. Но на практике часто это происходит с точностью до наоборот, и в специализированное учреждение больные попадают поздно. Вспомним хотя бы такой факт. В марте 1953 года у И. В. Сталина возникло тяжелейшее кровоизлияние в мозг, но в течение многих часов он оставался без медицинской помощи: боялись побеспокоить, думали, что спит, если, конечно, не думали худшего. Увы, подобные казусы встречаются и в настоящее время, и, к сожалению, нередко.
Лечить инсульт надо в зависимости от вызвавшей его причины, установить которую позволяют современные медицинские диагностические технологии. Арсенал их достаточно велик и представляет такие возможности, о которых еще полвека назад врачи не могли и мечтать. Благодаря новым методам можно установить характер, величину и расположение очага поражения в мозге, а также конкретный механизм нарушений кровообращения. Это необходимое условие для обоснованного выбора способов и средств лечения.
Инсульт зачастую делит жизнь человека на две части: до и после. Чем легче состояние больного, тем раньше начинают активное восстановительное лечение (реабилитацию). При двигательных нарушениях это, прежде всего, лечебная гимнастика, обучение ходьбе и навыкам самообслуживания, массаж, электростимуляция мышц, рефлексотерапия. Для того чтобы восстановить нарушенные функции организма, необходимо неукоснительно соблюдать инструкции лечащего врача.
Отмечено, что эмоциональное состояние пациента в первые недели или даже месяцы после перенесенного удара крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Не обижайтесь на него — этот эмоциональный синдром типичен для большинства больных. Некоторые больные безразлично относятся к своему состоянию.
Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению, могут часами лежать в постели. У таких больных плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга. Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Помимо физических недомоганий и других проявлений инсульта, больной испытывает и нравственные страдания: тяжело переживает расставание с привычным образом жизни; ощущает стыд за свое беспомощное состояние; страх оказаться обузой для родных; тревогу, что останется инвалидом навсегда…
Все перечисленные причины могут привести к возникновению депрессии у больного, которая теперь уже будет являться препятствием для выздоровления.
Как же выбраться из этого замкнутого круга?
С больным надо обязательно общаться. Обездвиженному человеку требуется моральная поддержка, контакт с внешним миром. Важные принципы реабилитации — ранее начало и активное участие самого больного в обучении движениям, речи, чтению и письму.
К сожалению, сроки наиболее интенсивного восстановления функций ограничены: 3-6 месяцев — для объема движений и ходьбы; 12 месяцев — для сложных бытовых и трудовых навыков; 2-3 года — для речи. Но и в дальнейшем, несмотря на то, что процесс восстановления значительно замедляется, нужно заниматься лечебной гимнастикой, проводить реабилитацию физического состояния в полном объеме, а также принимать средства, предупреждающие развитие повторных инсультов. Нередко пациенты недооценивают или игнорируют возникшие дефекты и потому скептически относятся к проводимым занятиям или даже отказываются от них. В результате происходит резкое снижение двигательной и психической активности.
Систематическое лечение позволяет улучшить общее состояние человека, перенесшего инсульт, и восстановить нарушенные функции. Важно не падать духом, не жалеть труда и терпения, настойчиво и аккуратно следовать рекомендациям врача. Ведь, как известно, под лежачий камень вода не течет. И, конечно же, борьба с этим недугом, прежде всего, должна предусматривать действенную профилактику, как индивидуальную, так и осуществляемую среди населения.
Клиника ОАО «Медицина» предлагает Вам программы ранней и поздней реабилитации больных, после перенесенного ОНМК. Индивидуальная программа для пациента будет составлена врачом восстановительной медицины после осмотра пациента, изучения его истории болезни, наличия необходимых обследований в истории болезни. Высококлассные специалисты Клиники ОАО «Медицина» помогут в наиболее ранние сроки восстановить двигательные функции больного, навыки самообслуживания, дать ему возможность жить полноценной жизнью, общаться с окружающим миром, родными и близкими, наслаждаться радостями бытия. Программа ранней реабилитации включает в себя консультацию физиотерапевта, врача ЛФК, врача- психотерапевта, индивидуальные занятия с врачом ЛФК, общий массаж, а так же по желанию пациента дополнительно индивидуальные психотерапевтические сеансы.
В программу поздней реабилитации входят консультация физиотерапевта, врача ЛФК, врача- психотерапевта, индивидуальные занятия с врачом ЛФК, общий массаж, электростимуляция мышц. Дополнительно, по желанию пациента в программу могут быть включены, иглорефлексотерапия и занятия на тренажерах под контролем врача центра кардиореабилитации. Программа может проводится как в условиях стационара, так и в условиях поликлиники. По окончании курса лечения врачом-физиотерапевтом определяется эффективность лечения, и даются рекомендации по дальнейшей тактике поведения больного.
По всем интересующим вопросам, Вы можете обратиться к специалистам клиники Москвы ОАО «Медицина». В 6 отделениях клиники работает более 200 врачей, которые своевременно и грамотно окажут Вам амбулаторную и стационарную квалифицированную, комплексную помощь в области кардиологии. Вам предложат индивидуальную программу обследования, лечения, реабилитации и восстановления.
Контактная информация:
Телефоны:
Справочно-информационная служба: (7:30-20:00) (495) 995-00-33
Диспетчер скорой помощи (круглосуточно): 250-99-00, 250-99-03
Травматологический кабинет (круглосуточно): 251-52-97
Регистратура, взрослое отделение: 995-00-33
Регистратура, детское отделение: 250-02-78
Адрес: 125047, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 (метро «Маяковская»)
Подробную информацию можно получить на сайте: www.medicina.ru