Медицина

Записи с меткой «конфликт»

Цена: 109 рублей

Название: Терапевтические аспекты тяжелых механических повреждений

Автор: В. А. Шелухин, С. Д. Шеянов, С. А. Бойцов, А. Л. Костюченко

Год выпуска: 2002

ISBN: 5-93979-056-9

Страниц: 144

Описание:
Данное руководство посвящено патологии внутренних органов при множественной сочетанной травме как мирного, так и военного времени. В последнее время эта проблема стала особенно актуальной, так как локальные войны и конфликты, природные катаклизмы, техногенные катастрофы и террористические акты последних десятилетий породили новый тип тяжелых механических повреждений. В книге впервые в подобном объеме представлены особенности травм и заболеваний внутренних органов, характерных востром периоде травматической (раневой) болезни, а также на этапе поздних осложнений. Изложены современные взгляды на механизмы повреждений, этиопатогенез отдельных нозологических форм, типичные морфологические и функциональные нарушения. Подчеркнут важный в практическом отношении вывод о полиорганном характере формирующейся патологии. Приведены наиболее информативные приемы клинического обследования, современные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Постулируется принципиальная…

Во всем животном мире нет ничего более удивительного, чем панты оленя. В толковом словаре Даля (1866 год) сказано: «Панты (монгольск.) — молодые, вешние рога изюбра, марала, настоящего оленя, до спадения с них сорочки, лыка, покупаемые в Китай на лекарственное снадобье».

Данные древних врачевателей о лечебных свойствах пантов оленя сводятся к следующему:

— тонизирующее действие, особенно на мужскую половую сферу;

— кровоостанавливающее, в том числе при влагалищных кровотечениях;

— при отравлениях, анемиях, общих истощениях;

— укрепляющее организм — кости, мускулы, зубы, зрение и слух;

— развивающее умственные способности, укрепляющее волю;

— при подагре, конвульсиях с ознобом, застое крови, камнях в мочевом пузыре;

— отдаляющее старость, увеличивающее «жизненную силу человека»;

— при плевритах, пневмонии, астме;

— при болях в суставах, остеопорозе, проблемах с позвоночником.

Знаменитый женьшень считался средством для женщин, а панты — для мужчин. Так, в Древнем Китае в качестве приданого дочери давали панты, а сыну — женьшень. Применяли панты в виде порошка, реже — в виде водного экстракта. Панты относились к очень дорогим и очень эффективным средствам комплексного воздействия на организм человека в целом, которые при их постоянном применении реально отдаляют приближение старости.

Целенаправленное изучение пантов как лекарственного средства в нашей стране начато с 1928 года под руководством профессора С.И. Павленко». В 1934 году им запатентован пантокрин как способ получения спиртового экстракта из пантов марала.

В результате последующих 30-летних исследований пантов и пантокрина уже официальной российской наукой были установлены следующие их свойства:

— повышают тонус и двигательную функцию желудка и кишечника;

— улучшают деятельность пищеварительного аппарата;

— улучшают обмен веществ, мочевыделительную функцию;

— устраняют расстройства, связанные с климактерическим состоянием у женщин;

— снимают напряжения нервной системы, улучшают работу сердечной мышцы;

— эффективны при переутомлениях, стрессах;

— ускоряют процессы регенерации поврежденных тканей, ускоряют процессы заживления ран и язв;

— повышают общий тонус организма;

— нормализуют кровяное давление.

Было выявлено, что основное влияние пантокрина на организм осуществляется через нервную систему, но сам механизм действия препарата на организм остается до конца не выясненным. В настоящее время Большой Энциклопедический словарь дает следующее определение пантов: «Панты — неокостеневшие, покрытые кожей с шерстью рога оленей благородного (марал, изюбрь) и пятнистого. Используются для приготовления стимулирующего лекарственного средства пантокрина. Для получения пантов оленей разводят в специальных хозяйствах».

В последние три десятилетия исследование пантов в России не прекращалось, разрабатывался пантокрин для инъекций, изучалась пантовая мука, порошки пантов, варочная пантовая вода. В 2005 году был разрешен к производству пантокрин в таблетках.

Таким образом, в ходе 80-летних непрерывных исследований пантов официальной медициной России окончательно подтвердились их удивительные оздоравливающие свойства:

— омолаживающий эффект;

— ранозаживляющий эффект;

— улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;

— стойкий тонизирующий эффект повышения энергетики организма;

— антистрессовый эффект;

— ноотропный эффект;

— нормализация работы сердечно-сосудистой системы;

— нормализация артериального давления;

— нормализация работы центральной нервной системы;

— нормализация половой функции;

— повышение сопротивляемости организма;

— лечение психических заболеваний;

— инсулиноподобный эффект.

В последние годы появляются отдельные утверждения, что панты северного оленя обладают большими лечебными свойствами, чем панты марала, однако в НИИ фармакологии г. Томска еще в 1997 году был опубликован материал о том, что рантарин (экстракт из пантов самцов северного оленя) по разным тестам уступает пантокрину в 9-17 раз. В 2002 году сравнительные биохимические исследования пантов русских маралов и новозеландских оленей показали, что по абсолютному большинству микроэлементов российские панты превосходят новозеландские.

Наиболее объективным интегральным показателем лечебной эффективности пантов является их цена на мировом рынке, по которой панты алтайского марала многие годы ценятся в 1,5-2 раза дороже любых других (новозеландских, американских, корейских, китайских) пантов и в 10-12 раз дороже рогов северного оленя, лося и т.д. На международном рынке пантов возникают серьезные конфликты, когда недобросовестные продавцы под маркой алтайских пантов продают, например, американские или канадские панты. Корейские потребители сразу распознают подмену не по внешнему виду, а по лечебному эффекту. Панты алтайского марала дают не имеющий аналогов в мире оздоровительный результат.

Почему на протяжении столетий наблюдается такое превосходство алтайских пантов в биологической активности?

— это превосходство заложено на генетическом уровне.

— оно закрепляется у парковых оленей при определенном способе их содержания в условиях, максимально приближенных к естественной среде обитания.

— в-третьих, этому способствуют горные условия, климат, кормовая база целебных горных трав и чистая вода горных ручьев, т. е. среда обитания маралов.

Исключительные лечебные свойства пантов не случайны, ведь в период роста пантов организм животного фактически производит до 25 кг костной ткани. Таких темпов роста не знает организм ни одного другого животного. Это состояние требует значительного напряжения всех функциональных систем организма и, соответственно, высоких концентраций веществ регулирующей и защитной природы.

Таким образом, алтайский марал является природным источником (донором) воспроизводимого сырья животного происхождения, непревзойденного по своей уникальной биологической способности оздоравливать организм человека. Применяя инновационную технологию глубокой переработки этого сырья, исследуя тенденции изменения здоровья населения России, ее демографические проблемы, следует очень внимательно формировать из пантового сырья линию готовых препаратов. Ценное пантовое сырье гораздо перспективнее расходовать в первую очередь на создание профилактических (оздоровительных) препаратов и только потом — лекарственных. На основе таких выводов с использованием инновационной технологии глубокой переработки пантового сырья в 2006 году был создан самый современный оздоровительный препарат из пантов алтайского марала «Маранол» в капсулах.

Это на сегодняшний день единственный на отечественном рынке оздоровительный препарат, в состав которого входят панты и кровь алтайского марала. Он обладает выраженной способностью восстанавливать нарушенный или ослабленный поток жизненной энергии в организме человека, восстанавливать баланс всех функций организма, сохранять ясность ума и активность до преклонных лет. «Маранол» предназначен как для больных, так и для здоровых людей.

У здоровых лиц препарат помогает преодолевать критические состояния в условиях стрессовых ситуаций и рекомендован в первую очередь людям, чей труд связан с высокими психоэмоциональными нагрузками: бизнесмены, предприниматели, продавцы, программисты, водители, преподаватели, студенты (особенно во время сессии). «Маранол» является эффективным средством борьбы с синдромом хронической усталости и его последствиями. Его применение позволяет поддерживать энергетический тонус организма на высоком уровне, сохранять хорошее самочувствие. У больных людей «Маранол» может включаться в схему основного лечения в качестве средства, улучшающего общее самочувствие, повышающего тонус и общую сопротивляемость организма. «Маранол» оказывает мощное влияние на функции вегетативной нервной системы, нормализуя ее тонус, что очень важно для больных широким кругом заболеваний. Проведенные клинические испытания «Маранола» показали, что препарат нетоксичен, не проявляет несовместимости с другими лекарственными средствами, не обладает аллергогенным и мутагенным действием, т.е. не влияет на генетический аппарат клетки. Кумулятивный эффект дает использование в «Мараноле» двух компонентов — пантов и пантогематогена.

Оба эти компонента повышают физическую работоспособность человека. Данный результат в большей мере проявляется в состоянии усталости и психоэмоционального напряжения. Пантогематоген повышает работоспособность и уровень бодрствования, особенно при хронической усталости, в условиях психоэмоционального напряжения, стресса и монотонной деятельности.

Этот компонент проявляет выраженный эффект «дожатия» при пиковых нагрузках. В условиях физических нагрузок способствует росту мышечной массы. Облегчает смену характера деятельности в моменты усталости. Эффект пантогематогена развивается быстро — в срок от 3-4 часов до 2-3 дней и продолжается при непрерывном приеме до 10-15 дней, затем несколько снижается, удерживаясь на значительном уровне на протяжении 20-25 дней.

Действие пантов на физическую работоспособность развивается медленнее, чем у пантогематогена (максимальный эффект достигается через 7-10 дней приема), но они обладают большей продолжительностью эффекта и обеспечивают более высокую стабильность деятельности и повышение уровня работоспособности при неоднократной смене характера работы в течение дня. У спортсменов этот компонент значительно снижает уровень соревновательного стресса, способствует более быстрому восстановлению мышц после тренировки и восстановлению костно-суставного аппарата и сухожилий после спортивных травм. Эффект пантов развивается в течение 7-9 дней регулярного приема, при регулярном же приеме продолжается до 25-30 дней и сохраняется еще на протяжении 20 дней после прекращения приема. Пантогематоген прошел испытания во Всероссийском НИИ физической культуры и спорта и экспертизу во Всероссийском Антидопинговом центре и, по их заключению, является эффективным активатором физической работоспособности у спортсменов, не являясь при этом допингом.

Пантогематоген и панты в равной мере улучшают информационную деятельность мозга: процессы памяти, внимания и т.д. Оба компонента замедляют процессы старения, улучшая состояние больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нарушениями периферического кровообращения, возрастными изменениями мышц, костей и суставов. Они активизируют энергетический обмен в организме пожилых людей, а также у лиц с ослаблением обменных процессов в результате перенесенных травм, тяжелых заболеваний, с медленно заживающими ранами и травмами, ускоряют рост и развитие детей с задержкой развития и полового созревания.

Пантогематоген и панты существенно усиливают кроветворную функцию и, таким образом, являются весьма эффективными при лечении малокровия (анемии). Пантогематоген эффективно влияет на состояние больных с нарушениями периферического и центрального кровообращения (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца), активизирует энергетические процессы, ускоряет процессы созревания, снижает уровень холестерина в плазме крови. Панты оказывают более выраженное действие у лиц с возрастными изменениями костей, мышц, суставов, медленно заживающими переломами костей, травмами хрящевых тканей, суставов, связочного аппарата. Оба компонента оказывают положительное влияние на половую функцию при ее нарушениях, вызванных процессами старения, перенесенными заболеваниями и интоксикациями, значительно улучшают состояние женщин с климактерическими расстройствами.

Пантогематоген повышает уровень гормонального фона, у мужчин способствует более быстрому восстановлению сперматогенеза при его нарушениях, а у женщин повышает либидо (половое влечение). Панты оказывают менее выраженное по сравнению с пантогематогеном влияние на либидо, но они прекрасно стабилизируют половую функцию. Оба компонента улучшают работу иммунной системы.

Пантогематоген более существенно повышает активность клеточного звена иммунитета, что очень важно для профилактики гриппа и вирусных заболеваний. Панты оказывают более равномерное влияние на оба звена иммунной системы (гуморальное и клеточное). Пантогематоген и панты не обладают аллергизирующими свойствами.

Кому же предназначен оздоровительный препарат «Маранол»?

— бизнесменам, коммерсантам, продавцам, рабочим конвейерных линий, водителям и всем, чей труд связан с постоянным вниманием и высокими эмоциональными нагрузками;

— людям, занятым интеллектуальным трудом в период интенсивных нагрузок (инженеры, бухгалтеры, студенты во время сессии, старшеклассники при подготовке к экзаменам и т.п.);

— людям с нарушениями памяти, внимания, другими дефектами интеллектуальной деятельности на почве сосудистых заболеваний мозга и перенесенных черепно мозговых травм:

страдающим сексоневрозами (неустойчивой половой функцией);

спортсменам, имеющим проблемы со стабильностью.

Наконец, всем, имеющим отклонения (особенно возрастные) в здоровье с учетом того, что «Маранол»:

· обладает сильным омолаживающим и тонизирующим эффектом, отдаляет появление первых признаков старения, увеличивает продолжительность жизни, активизирует энергетический обмен в организме;

· улучшает память и работу мозга, обеспечивает питание клеток головного мозга, снижает риск инсульта;

· улучшает состояние больных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нарушениями периферического кровообращения, возрастными изменениями мышц, костей, суставов;

· оздоравливает кровь, увеличивает ее объем, улучшает кровообращение, стимулирует образование красных кровяных телец;

· положительно влияет на состояние центральной нервной системы;

· незаменим при импотенции, хроническом простатите, аденоме восстанавливает сексуальную и репродуктивную функции организма, увеличивает половую активность;

· облегчает состояние при остеопорозе, артритах, артрозах, суставных болях, последствиях паралича;

· нормализует артериальное давление и уровень холестерина;

· ускоряет регенерацию тканей, заживление ран, срастание костей после операций;

· защищает организм от стрессов, ускоряет его естественные восстанавливающие функции, повышает сопротивляемость неблагоприятным внешним воздействиям;

· у спортсменов увеличивает скоростные и силовые показатели, ускоряет восстановление, реабилитацию после спортивных травм, снижает проявления соревновательного стресса.

«Маранол» — уникальный препарат долголетия, который дарит возможность не только выглядеть и чувствовать себя моложе и энергичнее, но и жить долго.

По материалам, предоставленным ГРАНДЕКС.ру

Источник: altaipant.ru

В отличие от других заболеваний, сексуальные расстройства в нашем обществе часто считаются постыдными. Любой человек без стеснения идет к окулисту при проблемах со зрением, но очень многие стесняются посетить врача-сексолога. А между тем, мужчина всегда хотел бы показать хорошие результаты в постели — в любом возрасте. Увы, не всегда это получается…
Проблемы с потенцией оказывают отрицательное влияние на психическое и физическое здоровье мужчины. Сексуальные проблемы возникают очень часто, и количество их постоянно увеличивается. По данным исследований почти половина разводов связана с сексуальными проблемами супругов. И, прежде всего, виноваты проблемы с потенцией.
Мужчины жалуются на преждевременную эякуляцию, снижение либидо, некоторые настолько опасаются неудачи, что избегают сексуальных отношений вообще. Многие совершенно здоровые от природы мужчины объясняют, что у них абсолютно отсутствует сексуальное желание. Известно, что мужская сила закладывается в организме от природы. Бывают люди медлительные и более быстрые, решительные и робкие, дальнозоркие и близорукие, так и потенция зависит от заложенных природой физических данных.
Однако, как именно сможет проявить себя мужчина — на всю силу данного ему запаса или вполовину, зависит от разнообразных чувств и эмоций. Жизнь, любовь и секс неразделимы. Жизнь каждого человека возникает из любви и секса, секс – из жизни и любви, любовь – из жизни и секса. Любовь и счастье каждой пары зависит от физической, психологической и сексуальной гармонии.
Физически крепкий, здоровый мужчина имеет больше шансов показать хорошие результаты в постели в любом возрасте. Проблемы со здоровьем, алкоголь, наркотики, курение, ожирение — все это не позволяет проявиться даже хорошей от природы потенции.
Опасны и многие лекарственные средства. Наркотические средства оказывают общее успокаивающее действие и угнетают половые рефлексы и функцию половых центров мозга, антиандрогены и эстрогены подавляют выработку собственных половых гормонов (фармакологическая кастрация); препараты, снижающие артериальное давление, препятствуют полноценной эрекции.
Табак вызывает тяжелые сосудистые нарушения, особенно страдают сосуды нижних конечностей, половых органов и сердца. По данным немецких исследователей у курящих сексуальная активность в два раза ниже, чем у некурящих. Больше 80% мужчин с сексуальными нарушениями курят.
Один из самых страшных врагов потенции — алкоголь. В древности алкоголь был лекарством, но после изобретения водки алкоголизм стал одной из самых страшных эпидемий. Распространено заблуждение, что алкоголь усиливает потенцию.
Напротив, алкоголь, повышая сексуальное желание, нарушает эрекцию. Стимулирующий эффект алкоголя связан с тем, что он избавляет от запретов. Алкоголь проявляет потаенные эротические желания, но одновременно угнетает синтез главного мужского гормона – тестостерона.
Да, малые дозы алкоголя снимают напряжение, позволяют забыть о неуверенности в себе, о плохих отношениях с женой, о неустроенности в жизни. Поэтому может получиться лучше, чем обычно. Но каждый раз «принимать по рюмочке» — прямой путь к алкоголизму. Единственный правильный выход — изменить отношения с женой, сделать из нее союзника в постели, чем каждый раз искусственно подстегивать себя, не надуманно, а по настоящему проповедовать культ мужской силы.
Небольшое количество алкоголя у многих мужчин и женщин увеличивает наслаждение при сексуальном акте. Более высокие дозы затрудняют эякуляцию и ослабляют эрекцию.
Особенно опасно в больших количествах пиво. Пиво очень калорийно, кроме того, при употреблении пива токсическое действие алкоголя сочетается с чрезмерным количеством жидкости, которая дает значительную нагрузку сердцу и почкам. Пиво отрицательно влияет на потенцию, так как в нем присутствуют аналоги женских половых гормонов эстрогенов.
К сожалению, мужчины часто разрушают свое здоровье до тех пор, пока процесс не зайдет слишком далеко и не потребуется серьезное медицинское вмешательство. Даже легкие недомогания, с которыми мы не спешим обратиться к врачу, отрицательно действуют на потенцию. Любая болезнь заставляет человека сосредоточиться на боли, думать о возможных осложнениях, а вовсе не об удовольствиях.
Часто проблемы с потенцией связаны с профессией и образом жизни мужчины. Очень часто страдают от снижения потенции автолюбители и шоферы. Постоянная тряска на неровностях д
ороги ведет к нарушению кровообращения в половых органах, застойному воспалению простаты, а затем и к снижению эрекции и желания. Сильно рискуют любители зимней рыбалки, сидящие на льду; «моржи», работники горячих цехов, шахтеры, моряки и многие, многие другие.
Отрицательно действует на потенцию избыточный вес, который имеет множество мужчин. У тучных мужчин в крови повышено содержание женских половых гормонов – эстрогенов, которые подавляют мужской половой гормон – тестостерон. Около 40% мужчин, испытывающих такие сексуальные проблемы, как ослабление эрекции, отсутствие эрекции, ускоренную эякуляцию, имеют избыточную массу тела.
Поэтому мужчина, стремящийся к повышению потенции, должен следить за своим весом, при необходимости соблюдать диету или разгрузочные дни. Быть полным и больным — преступление по отношению к себе! Избыточная масса тела ведет к множеству болезней. Следует стремиться, чтобы в течение всей жизни человек сохранял ту массу тела, которая была у него в 19-20 лет.
Еще хуже обстоят дела у мужчин, употребляющих наркотики. С точки зрения секса нет наркотиков слабых или сильных, все они действуют только отрицательно. Даже те, которые у некоторых народов считаются традиционными, довольно быстро приводят к резкой и нередко необратимой потере потенции.
Наркотики губят не только волю, но и тело, еще хуже воздействуя на сексуальные центры, чем алкоголь. Сказка о том, что наркотики обостряют сексуальность, на самом деле сводится только к самообману, иллюзии решения всех проблем.
Как правило, при отмене наркотиков после их длительного применения сексуальная функция не восстанавливается.
Очень часто в сексуальных нарушениях виновны лекарственные препараты. Очень многие препараты, в том числе широко используемые в современной медицине, вызывают серьезные, а при длительном использовании и необратимые сексуальные нарушения. У мужчин появляются проблемы с эрекцией, и снижается либидо.
Основные группы таких лекарственных средств: диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, антидепрессанты, нормотимические препараты, нейролептики, гормональные препараты, противоопухолевые, антигипертензивные средства, барбитураты, антигистамины, анаболические стероиды.
Кроме физического здоровья, на мужскую потенцию влияют и психологические факторы. Даже юные, сгорающие от страсти мужчины, круглосуточно готовые к сексу, могут не справиться с собой, если столкнутся с холодной, неумелой женщиной. Воспитание в семье накладывает свой отпечаток на половое поведение человека. В семьях, где сексуальность подавляется, вырастают сексуально заторможенные люди, у которых чаще возникают сексуальные проблемы.
В браке — свои особенности. Каждый человек уникален, поэтому и сексуальные отношения каждой пары очень индивидуальны. Для одной пары секс – это лучший способ помириться после ссоры, у другой малейшая ссора – это повод, чтобы прекратить секс до тех пор, пока не будут улажены все проблемы. Многим мужчинам плохие отношения с женой не позволяют в полной мере расслабиться и нормально возбудиться. Обиженная женщина не станет помогать своему партнеру, а, возможно, сделает все, чтобы затруднить ему нормальную близость.
Поэтому правы, наверное, были древние китайцы, говорившие, что главное — удовлетворить женщину. Многие женщины жалуются, что мужчины ленивы, не предприимчивы и лишены фантазий. Древний китайский автор так описывал любовную игру: «Всякий раз, намереваясь вступить в интимные отношения с женщиной, мужчина должен не спеша вовлечь ее в любовную игру, пробудить ее чувства». Разве часто следуют этим наставлениям современные мужчины?
Почему же мужчина не может (или не хочет) пробудить в своей партнерше женщину, которой он будет дорог не только как глава семьи и отец детей, но и как мужчина?
Иногда такое отношение провоцирует сама женщина. Иной раз, не позволяя мужу показать себя настоящим мужчиной, она одновременно упрекает его в мужской слабости, хотя причина этой «слабости» — она сама.
Конфликты ослабляют внутреннюю связь супругов, снижают ценность интимной близости, а вместе с тем — и потенцию мужчины. Супруги нередко ложатся в постель озабоченные собственными проблемами — конфликты на работе, неприятности с детьми, безденежье. Так и получается, что супруги забывают о сексе — они делят домашние обязанности, ругаются из-за друзей мужа или подруг жены, спорят, как лучше воспитывать детей.
Эти каждодневные заботы не позволяют целиком отдаться своему возбуждени

За последние десять лет инсулиновые помпы получили широкое применение в терапии детей и подростков с диабетом типа 1. В некоторых педиатрических диабетологическихцентрах Европы и Северной Америки почти половина детей и подростков с диабетом контролируют диабет с помощью инсулиновойпомпы, когда при непрерывном подкожном введении инсулина максимально полно имитируется нормальная работа поджелудочнойжелезы Карин Ланг и Томас Данн рассматривают использование инсулиновой помпы в лечении детей и подростков, ее преимущества,возможные риски помповой терапии, ее недостатки, а также отмечают, что переходу на помповую инсулинотерапию должна предшествоватьподготовительная работа с детьми и их родителями.

Благодаря непрерывному подкожному введению инсулина (НПВИ) можно добиться показателей уровня сахара крови, максимально приближенных к нормальным, но при этом избежать гипогликемии. Большинство из тех пациентов, кто был перевен на терапию инсулиновой помпой, впоследствии уже не отказывается от НПВ, чтобы возвратиться к многократным инсулиновым инъекциям.1 Как и при любой форме интенсивной инсулинотерапии необходимо строго подходить к замене базального инсулина на болюсный. В случае помпы одно нажатие на кнопку — и инсулин вводится для каждого приема пищи, а также дополнительно, если уровень сахара крови повышен и его необходимо нормализовать. Дети и подростки, пользующиеся помпой, а также их родители, отметили улучшение в контроле уровня сахара крови и возможность вести более свободный образ жизни, что позволило им адаптировать терапию под ежедневные требования, связанные с возрастными особенностями.

Для детей всех возрастов

Первоначально инсулиновая помпа предназначалась главным образом для подростков, достаточно грамотных для того, чтобы разобраться в этой технически продвинутой терапии. Однако сегодня НПВИ успешно используется и детьми.2 Доза базального инсулина для маленьких детей очень низкая, и помпу можно запрограммировать так, чтобы она поставляла инсулин в микродозах, которые в то же время удовлетворяют ежечасным потребностям организма в течение суток. При этом было замечено снижение риска тяжелой ночной гипогликемии. Благодаря этому родители становятся менее тревожными, лучше и спокойнее спят по ночам. А возможность получать в течение дня дополнительную дозу инсулина быстрого действия может помочь ребенку при незапланированном приеме пищи и научиться есть и пить без ограничений.

С точки зрения специалиста, для маленьких детей очень важно научиться правильно питаться, при этом не вступая в частые конфликты с родителями. Простое нажатие на кнопку, когда ребенок захотел поесть, не портит взаимоотношений между родителями и детьми так, как при многоразовых (пять и более) инсулиновых инъекций в день. Клеящие вещества для фиксации катетеров и креативные способы ношения помпы (небольшой рюкзачок, мешочек, который вешается на шею и специальные ремни) позволяют ребенку не ограничивать себя в физической активности — даже ребенку дошкольного возраста.

Во время физических упражнений дозу базального инсулина можно перспективно снижать для того, чтобы предотвратить гипогликемию. Помпа оснащена системой безопасности, способной предотвратить все непредусмотренные или нечаянные манипуляции с помпой.3 Маленькие дети, пользующиеся помпой, могут посещать сад или ясли в том случае, если воспитатели получили достаточно знаний о помпе.

Дети школьного возраста чаще всего способны освоить технику управления помпой — как в случае до освоения программы нового мобильного телефона или другого технического устройства, когда детям это удается лучше, чем многим взрослым. И все же необходимо следить за тем, как дети справляются с комплексной задачей расчета дозы инсулина, в которой организм нуждается во время еды, или же дозы, необходимой для нормализации уровня сахара крови. Таким образом, как и при любой интенсивной инсулинотерапии, взрослые, учителя и другие попечители должны четко инструктировать ребенка и следить за тем, как он пользуется помпой. Очень эффективным может стать доверительное общение родителей и детей по мобильному телефону.

Медицинские и психосоциальные показатели

По сравнению с многочисленными ежедневными инъекциями НПВИ является более дорогим способом самоконтроля из-за высокой цены не только на саму помпу, но и на дополнительные инструменты — катетеры и инсулиновые картриджи. И для того, чтобы система здравоохранения компенсировала эти расходы, необходимы серьезные показанию к назначению помповой инсулинотерапии. В недавно опубликованных международных согласительных документах были перечислены следующие показания:3
повторяющиеся эпизоды тяжелой гипогликемии;
резкие колебания уровня сахара крови, независимо от HbA1c;
плохой самоконтроль (HbA1c, превышающий допустимые показатели);
микрососудистые осложнения и/или факторы высокого риска развития макрососудистых осложнений;
хороший метаболический контроль, но посредством такого режима введения инсулина, который ущемляет свободу человека.

Терапия инсулиновой помпой может также быть полезной для очень маленьких детей, подростков с нарушением питания, детей и подростков, у которых по утрам наблюдаются резкие скачки уровня сахара крови (феномен утренней зари), и детей, боящихся иголок. НПВИ может быть эффективной и в случае беременных, особенно если терапию начинать еще до зачатия. Молодые люди, склонные к кетозу (возможный предвестник диабетического кетоацидоза) и спортсмены, участвующие в соревнованиях, также могут выиграть от использования инсулиновой помпы.

Условия успеха

Диабетом невозможно управлять при помощи одной лишь помпы, впрочем, одному лишь шприцу это тоже не по силам. Самое главное — это знания, мотивация и самоконтроль. Таким образом, и дети, и подростки, и их родители должны пройти ознакомительную практику по ежедневному использованию помпы. Ее должна проводить многопрофильная команда педиатров, имеющая опыт работы с помпой. Необходимо освоить не только технические функции и правильное дозирование инсулина, но и грамотное использование этого прибора.

Терапия инсулиновой помпой должна сопровождаться регулярным самоконтролем уровня сахара крови перед приемом пищи и в других ситуациях — например, при физической нагрузке и упражнениях. Учет углеводов в питании– одно из условий точного расчета болюсных доз инсулина. Люди, которые надеются, что помпа избавит их от бремени постоянных измерений и вообще заставит забыть о диабете, будут разочарованы. Использование помпы не снимает таких проблем, как неприятие диабета, отсутствие мотивации, неконтролируемый аппетит, увлечение сладким, как и психологических проблем, мешающих успешной терапии.

Первым шагом должен стать откровенный разговор членов диакоманды с ребенком или подростком и его семьей о времени и усилиях, которые им предстоит потратить, и о возможной пользе, которую принесет помпа. Нелишним может стать письменное соглашение на время практики. Оно должно включать положения о результатах, которых команда ожидает от ребенка и его семьи, и о масштабе поддержки со стороны команды специалистов.

Польза

Научных исследований, убедительно подтверждающих долгосрочную эффективность НПВИ у детей, все еще недостаточно. Пока еще не опубликованы систематические сравнения многочисленных ежедневных инъекций с НПВИ, проводящиеся в течение нескольких лет в этой возрастной группе.3 И хотя не было замечено значительных улучшений показателей HbA1c, несколько обзорных исследований выявили снижение эпизодов тяжелой гипогликемии при использовании НПВИ. Однако не хватает систематических исследований больших групп детей.

При этом, проведение рандомизированных контролируемых исследований осложняется этическими возражениями. Никто не согласится подвергнуть ребенка терапии длиной в несколько лет, если это лечение не соответствует его индивидуальному образу жизни, при том, что существует альтернативная терапия. И, наконец, вряд ли одна и та же терапия сможет подойти всем; различных индивидуальных подходов столь же много, сколь и детей с диабетом.4

Безопасность

Опыт нескольких тысяч детей всего мира, использующих НПВИ, показал, что нет причин возражать против использования этого средства введения инсулина из-за сбоев, которые могут произойти в его функционировании. Система оповещения и безопасности вкупе с постоянным надзором со стороны взрослых — надежная защита от сбоев в введении инсулина.

Кроме того, теоретически повышенный риск развития диабетического кетоацидоза можно минимизировать посредством соответствующего обучения, аккуратного введения катетера и частых измерений уровня сахара крови и кетонов. Более того, дети и подростки с диабетом, а также их родители должны точно знать, что делать в случае выявления кетонов. План неотложных действий должен стать неотъемлемой частью подготовки к использованию НПВИ. Норвежское исследование показало, что если следовать этим правилам, то риск диабетического кетоацидоза не грозит.5 Тщательная подготовка также поможет предотвратить раздражение или воспаление в месте введения катетера.

Ограничения

Как и при любой другой форме интенсивной терапии диабета, успех терапии НПВИ значительно зависит от родителей и попечителей, которые обеспечивают постоянную поддержку ребенка. То же самое касается и более взрослых детей и подростков. Удовлетворительного метаболического контроля не достичь, если не получается проводить регулярных измерений, менять вовремя катетеры и резервуары (картриджи), регулировать дозу инсулина, контролировать количество принимаемой пищи и уровень физической нагрузки. Нежелание выполнять эти необходимые требования или отсутствие постоянной поддержки со стороны команды опытных педиатров не позволит вам оправдать дополнительных расходов на этот вид терапии.3

И, тем не менее, терапия инсулиновой помпой дает обширной группе мотивированных детей, подростков и их семей возможность решить индивидуальные проблемы, связанные с ежедневным введением инсулина. Шанс на использование этой терапии нужно дать как можно большему количеству детей, ведь она снижает риск развития хронических осложнений.

Обучение родителей и детей

Ниже приводится список требований к вводному курсу использования инсулиновой помпы, предъявляемых родителям и детям. Детей следует вовлекать в обучение в зависимости от степени их когнитивного развития. Долгосрочное лечение детей и подростков должно осуществляться командой педиатров, имеющих знания и опыт в области технических вопросов, корректирования дозы и применении этой терапии в каждодневной практике, а также в продолжительном и последовательном обучении всей семьи.

Требования к начальному обучению использования инсулиновой помпы
Наработка навыков в управлении помпой
Выбор катетеров и обращение с ними
Режим питания (подсчет/оценка углеводов)
Принципы базальной/болюсной терапии (включая циркадные изменения чувствительности к инсулину)
Кинетика инсулина и самоконтроль дозы инсулина
Предотвращение, выявление и лечение гипогликемии
Предотвращение, выявление и лечение гипергликемии
Регулирование дозы инсулина в соответствии с физической активностью и упражнениями
Контроль во время болезней
Внедрение НПВИ в повседневную жизнь (то есть в детском саду, в школе, дома с родителями, независимость в лечении диабета)

Статьяна предоставлена Международной Диабетической Ассоциацией
Источник:DrugMe.ru