Медицина

Записи с меткой «формирование»

Основное клиническое значение аминогликозиды имеют при лечении нозокомиальных инфекций, вызванных аэробными грамотрицательными возбудителями, а также инфекционного эндокардита. Стрептомицин и канамицин используют при лечении туберкулеза. Неомицин как наиболее токсичный среди аминогликозидов применяется только внутрь и местно.
Аминогликозиды обладают потенциальной нефротоксичностью, ототоксичностью и могут вызывать нервно-мышечную блокаду. Однако учет факторов риска, однократное введение всей суточной дозы, короткие курсы терапии и ТЛМ могут уменьшить степень проявления НР.

Классификация аминогликозидов.
I поколение II поколение III поколение
Стрептомицин       Гентамицин                Амикацин
Неомицин             Тобрамицин 
Канамицин            Нетилмицин 
Механизм действия

Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением синтеза белка рибосомами. Степень антибактериальной активности аминогликозидов зависит от их максимальной (пиковой) концентрации в сыворотке крови. При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов.

Спектр активности

Для аминогликозидов II и III поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp. и др.), а также неферментирующих грамотрицательных палочек (P.aeruginosa, Acinetobacter spp.). Аминогликозиды активны в отношении стафилококков, кроме MRSA. Стрептомицин и канамицин действуют на M.tuberculosis, в то время как амикацин более активен в отношении M.avium и других атипичных микобактерий. Стрептомицин и гентамицин действуют на энтерококки. Стрептомицин активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза.
Аминогликозиды неактивны в отношении S.pneumoniae, S.maltophilia, B.cepacia, анаэробов (Bacteroides spp., Clostridium spp. и др.). Более того, резистентность S.pneumoniae, S.maltophilia и B.cepacia к аминогликозидам может быть использована при идентификации этих микроорганизмов.
Несмотря на то, что аминогликозиды in vitro активны в отношении гемофил, шигелл, сальмонелл, легионелл, клиническая эффективность при лечении инфекций, вызванных этими возбудителями, не была установлена.

Фармакокинетика

При приеме внутрь аминогликозиды практически не всасываются, поэтому применяются парентерально (кроме неомицина). После в/м введения всасываются быстро и полностью. Пиковые концентрации развиваются через 30 мин после окончания в/в инфузии и через 0,5-1,5 ч после в/м введения.
Пиковые концентрации аминогликозидов варьируют у различных пациентов, поскольку зависят от объема распределения. Объем распределения, в свою очередь, зависит от массы тела, объема жидкости и жировой ткани, состояния пациента. Например, у пациентов с обширными ожогами, асцитом объем распределения аминогликозидов повышен. Наоборот, при дегидратации или мышечной дистрофии он уменьшается.
Аминогликозиды распределяются во внеклеточной жидкости, включая сыворотку крови, экссудат абсцессов, асцитическую, перикардиальную, плевральную, синовиальную, лимфатическую и перитонеальную жидкости. Способны создавать высокие концентрации в органах с хорошим кровоснабжением: печени, легких, почках (где они накапливаются в корковом веществе).

Низкие концентрации отмечаются в мокроте, бронхиальном секрете, желчи, грудном молоке. Аминогликозиды плохо проходят через ГЭБ. При воспалении мозговых оболочек проницаемость несколько увеличивается. У новорожденных в СМЖ достигаются более высокие концентрации, чем у взрослых.
Аминогликозиды не метаболизируются, выводятся почками путем клубочковой фильтрации в неизмененном виде, создавая высокие концентрации в моче. Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии пациента. У больных с лихорадкой она может увеличиваться, при понижении функции почек значительно замедляется. У людей пожилого возраста в результате уменьшения клубочковой фильтрации экскреция также может замедляться. Период полувыведения всех аминогликозидов у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2-4 ч, у новорожденных — 5-8 ч, у детей — 2,5-4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более.

Показания

Эмпирическая терапия (в большинстве случаев назначают в сочетании с ?-лактамами, гликопептидами или антианаэробными препаратами, в зависимости от предполагаемых возбудителей):
Сепсис неясной этиологии.
Инфекционный эндокардит.
Посттравматические и послеоперационные менингиты.
Лихорадка у пациентов с нейтропенией.
Нозокомиальная пневмония (включая вентиляционную).
Пиелонефрит.
Интраабдоминальные инфекции.
Инфекции органов малого таза.
Диабетическая стопа.
Послеоперационные или посттравматические остеомиелиты.
Септический артрит.
Местная терапия:
Инфекции глаз — бактериальный конъюнктивит и кератит.
Специфическая терапия:
Чума (стрептомицин).
Туляремия (стрептомицин, гентамицин).
Бруцеллез (стрептомицин).
Туберкулез (стрептомицин, канамицин).
Антибиотикопрофилактика:
Деконтаминация кишечника перед плановыми операциями на толстой кишке (неомицин или канамицин в сочетании с эритромицином).
Аминогликозиды нельзя использовать для лечения внебольничной пневмонии как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Это связано с отсутствием активности этой группы антибиотиков в отношении основного возбудителя — пневмококка. При терапии нозокомиальной пневмонии аминогликозиды назначают парентерально. Эндотрахеальное введение аминогликозидов ввиду непредсказуемой фармакокинетики не приводит к повышению клинической эффективности.
Ошибочным является назначение аминогликозидов для терапии шигеллезов и сальмонеллезов (как внутрь, так и парентерально), поскольку они клинически неэффективны в отношении возбудителей, локализованных внутриклеточно.
Аминогликозиды не рекомендуется использовать для монотерапии стафилококковых инфекций, так как существуют другие эффективные, но менее токсичные антистафилококковые препараты.
Аминогликозиды не следует применять для лечения неосложненных инфекций МВП, за исключением случаев, когда возбудитель устойчив к другим, менее токсичным антибиотикам.
Аминогликозиды также не следует использовать для местного применения при лечении инфекций кожи ввиду быстрого формирования резистентности у микроорганизмов.
Необходимо избегать использования аминогликозидов для проточного дренирования и ирригации брюшной полости из-за их выраженной токсичности.
С анализом рынка субстанций антибиотиков Вы можете ознакомиться в отчете Академии Конъюнктуры Промышленных Рынков «Рынок субстанций антибиотиков в России».

Эпидидимит — одно из наиболее частых воспалительных заболеваний половых органов у мужчин. В основном эпидидимит возникает при хроническом воспалительном заболевании мочеполовых органов — уретрите, простатите, везикулите. Реже эпидидимит является следствием общего инфекционного заболевания — гриппа, пневмонии, ангины и т.д. При эпидидимите отмечается не только боли в области мошонки, но и отечность тканей или образование опухоли.

Эпидидимит (epididymitis; анат. epididymis придаток яичка) — урологическое заболевание, при котором происходит воспаление придатка яичка. В зависимости от течения болезни различают две ее формы: острую и хроническую (продолжающуюся в течение 6 месяцев и больше).

Острый эпидидимит — воспаление придатка яичка, которое вызывает резкую болезненность в области мошонки. Если воспаление не лечить, и оно переходит на яичко, то к эпидидимиту присоединяется острый орхит. Иногда острый эпидидимит путают с другими урологическими заболеваниями из-за схожести симптомов: орхит, травматическое повреждение яичка, перекрут яичка (яичко плотной консистенции и часто втянуто, пальпация семенного канатика над ним затруднена), опухоль яичка, перекрут отростка яичка. В отличие от эпидидимита при орхите наблюдается увеличение яичек, их затвердение и формирование водянки яичка.

Хроническим эпидидимитом называют воспаление придатков яичка, которое продолжается в течение 6 месяцев и более. Заболевание проявляется болезненностью в мошонке, как правило, без ее увеличения (припухлости).

Особым видом эпидидимита является его появление после проведенной стерилизации — перевязки или удаления семявыносящих протоков. В этом случае образующиеся в яичках сперматозоиды не успевают рассасываться, накапливаются в придатках, что и вызывает воспаление.

Основные симптомы эпидидимита:

— боль и припухлость мошонки;

— учащенное мочеиспускание;

— лихорадка;

— недомогание, миалгия;

— выделения из мочеиспускательного канала.

Кроме основных симптомов, эпидидимит может проявляться также и в потере аппетита, боль может распространяться в крестец и поясницу, резко усиливается при движении.

Причины эпидидимита:

— травма мошонки;

— переохлаждение;

— некоторые инструментальные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, цистоскопия, уретроскопия).

Воспаление придатка яичка может быть осложнением уретрита, простатита, везикулита, свинки, аденомы.

В нашем Медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете получить квалифицированную консультацию врача-уролога и провести инструментальную диагностику эпидидимита и других урологических заболеваний.

Лечение эпидидимита.

Лечить эпидидимит необходимо начать как можно раньше — это позвольт избежать оень много осложнений эпидидимита. Если Вы не обратитесь к врачу вовремя, то через несколько дней воспалительный процесс в придатке яичка может привести к его нагноению. При этом самочувствие резко ухудшается, температура тела увеличивается, кожа мошонки становится глянцевой, резко болезненна при прикосновении. Также процесс воспаления может перейти на яичко, с риском развития острого орхита. При длительном течении воспалительного процесса может разрастись соединительная ткань, что приведет к непроходимости придатка яичка для сперматозоидов, а как следствие — к бесплодию.

Для того чтобы назначить лечение врачу урологу необходимо провести все необходимые исследования. Для диагностики эпидидимита, выявления причин его развития, обязательно назначают:

— микроскопия выделений из мочеиспускательного канала;

— бактериологический анализ различных фракций мочи;

— клинический анализ крови;

— УЗИ мошонки, с изучением скорости кровотока (доплер);

— радиоизотопное исследование;

— цистоуретероскопия.

Если Вы вовремя обратитесь к урологу, то возможно лечение дома, госпитализация проводится только тогда, когда есть вероятность развития осложнений заболевания.

Во время лечения надо обязательно соблюдать строгий постельный режим. Для обеспечения неподвижности мошонки ей придается фиксированное возвышенное положение (с помощью свернутого полотенца). Рекомендуется соблюдение диеты, которая исключает из употребления острую и жареную пищу.

Папаллельно с лечением эпидидимита обязательно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию эпидидимита. Также назначаются антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины, физиотерапию.

По всем вопросам диагностики и лечения эпидидимита Вы всегда можете обращаться к урологам и венерологам нашего медицинского центра «Евромедпрестиж».

Адрес медицинского центра «Евромедпрестиж»:

Москва, Ул. М. Дмитровка, д. 16 корп.10

Тел.: (495) 699 21 22

Москва, Ул. Донская, д. 28

Тел.: (495) 22 55 205

Ежедневно с 10:00 — 20:00

Воскресенье с 12:00 — 19:00

http://www.eklinika.ru/

Цена: 564 рублей

Название: Патофизиология. Основные понятия

Автор: А. В. Ефремов, Е. Н. Самсонова, Ю. В. Начаров

Год выпуска: 2008

ISBN: 978-5-9704-0843-8

Страниц: 256

Описание:
Учебное пособие написано сотрудниками кафедры патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии Новосибирского государственного медицинского университета. Содержит основные понятия по всем разделам общей и частной патофизиологии. Пособие способствует формированию у студентов представлений об общих закономерностях возникновения, течения и исхода патологических процессов и заболеваний на основе комплексного использования достижений патофизиологии, патоморфологии и других медико-биологических дисциплин. Рассмотрены важнейшие закономерности развития заболеваний органов и систем. Особое место уделено особенностям этиологии и патогенеза этих заболеваний. Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по патофизиологии (Москва, Минобрнауки РФ, 2002) и программой по клинической патофизиологии (Москва, ВУНМЦ, 2002), предназначено для студентов медицинских вузов по специальности «Патофизиология», а также для интернов, клинических ординаторов и врачей.

Цена: 285 рублей

Название: Патофизиология. Основные понятия

Автор: А. В. Ефремов, Е. Н. Самсонова, Ю. В. Начаров

Год выпуска: 2010

ISBN: 978-5-9704-1636-5

Страниц: 256

Описание:
Учебное пособие написано сотрудниками кафедры патологической физиологии с курсом клинической патофизиологии Новосибирского государственного медицинского университета. Содержит основные понятия по всем разделам общей и частной патофизиологии. Пособие способствует формированию у студентов представлений об общих закономерностях возникновения, течения и исхода патологических процессов и заболеваний на основе комплексного использования достижений патофизиологии, патоморфологии и других медико-биологических дисциплин. Рассмотрены важнейшие закономерности развития заболеваний органов и систем. Особое место уделено особенностям этиологии и патогенеза этих заболеваний. Учебное пособие составлено в соответствии с учебной программой по патофизиологии (Москва, Минобрнауки РФ, 2002) и программой по клинической патофизиологии (Москва, ВУНМЦ, 2002). Предназначено студентам медицинских вузов по специальности «патофизиология», а также для интернам, клиническим ординаторам и врачам. …