Медицина

Цена: 512 рублей

Название: Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины

Автор: В. Г. Кукес, С. В. Грачев, Д. А. Сычев, Г. В. Раменская

Год выпуска: 2008

ISBN: 978-5-9704-0729-5

Страниц: 304

Описание:
Монография посвящена проблеме клинического значения изучения метаболизма лекарственных средств, который в настоящее время рассматривается, как один из главных лимитирующих факторов, определяющих эффективность и безопасность фармакотерапии у конкретного больного. Даются современные представления о системе метаболизма лекарственных средств, а также транспортеров, от активности которых, согласно современным представления, также во многом зависит фармакокинетика лекарственных средств. Авторы приводят факторы, влияющие на систему метаболизма лекарственных средств и транспортеры, от которых может зависеть индивидуальная чувствительность пациента к тому или иному лекарственному средству. Так, авторы описывают половые, возрастные различия в метаболизме лекарственных средств, влияние пищи, табака, алкоголя, сопутствующей терапии, а также генетических особенностей пациентов на метаболизм лекарственных средств и транспортеров. Авторы на конкретных клинических примерах показывают, что изучение…

ПРОЛЕЖНИ
В молодом возрасте пролежни возникают при заболеваниях или повреждениях спинного мозга, в пожилом — у ослабленных больных при длительном лежании, не имеющих сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей.

Пролежни возникают: при положении больного на спине — в области бугров пяточных костей, крестца и копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа; при положении на животе — на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, а также у края реберных дуг и верхних передних подвздошных остей, т. е. на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели.

Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание постели.

При недостаточном уходе у больного в месте компрессии сначала появляется побледнение, которое сменяется синюшностью без четких границ. Ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные. В дальнейшем эпидермис отслаивается, появляются пузыри и некроз кожи. Больные жалуются на онемение, а затем на несильную боль.

В тяжелых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница, и поверхностные слои костного вещества.

Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Для лечения пролежней и профилактики, в первую очередь, необходимо использовать современные противопролежневые системы (матрацы). Использование таких матрацов сводит вероятность появления пролежней к нулю.

Чтобы не допускать образование пролежней, необходимо:

Если позволяет состояние, поворачивать больного несколько раз в день на бок.
Расправлять простыни, следить, чтобы не было в постели крошек.
Следить за тем, чтобы на нательном и постельном белье не было заплаток, складок и т. п.
Положить под крестец больного надувной резиновый круг так, чтобы крестец находился над отверстием круга. На круг предварительно надеть наволочку или завернуть его в пеленку. Вместо круга можно использовать водяные подушки, поролоновые прокладки и т. п.
Ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: водкой, камфарным спиртом, одеколоном, раствором уксуса (1 ст. л. уксуса столового на 1 стакан кипяченой воды), или протирать кожу полотенцем, смоченным теплой водой. Затем кожу вытереть насухо и растереть это место сухим полотенцем.
При появлении участков покраснения, похожих на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно. Назначают УФ-облучение, электрическое поле УВЧ.

При появлении пузырей их смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Можно использовать 1%-ный раствор перманганата калия.

Ферментативному очищению раны способствует препарат ируксол, который наносят дважды в сутки, накладывая влажную повязку. Отторгнутая некротизированная ткань должна удаляться при смене повязки.

Аналогично действует мазь фибролан.

Можно использовать мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию, аэрозоль Левовинизоль, пантеноловую мазь, солкосерил — в инъекциях и наружно в виде мази.

Существуют народные способы лечения пролежней:

1. ромашка аптечная (цветки);
донник лекарственный (трава).
В равных долях. Смесь трав залить небольшим количеством кипятка, размешать, подержать на водяной бане 10—15 минут. Полученную кашицу в теплом виде завернуть в марлевую салфетку и прикладывать к только начинающимся пролежням.

2. хвощ полевой (трава) — 30 г;
ромашка аптечная (цветки) — 30 г;
зверобой продырявленный (трава) — 40 г.
1 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 минут, настоять 45 минут, процедить. Сырье отжать. Довести объем до 1 стакана. Применять по 1/3—1/4 стакана 3 раза в день.

3. Этим же настоем можно обрабатывать труднозаживающие раны.

4. Сок из мякоти плодов тыквы пить по 1/2 стакана в сутки.

5. 200 г дубовой коры отварить в 2 л воды, настаивать 3 часа, процедить, добавить еще 2 л воды. Употреблять для обмываний.

6. Настойка из почек березы (1:5) используют наружно при лечении пролежней.

7. 1 ст. л. сухой травы барвинка малого заварить в 1 стакане кипятка, настаивать 30 минут на малом огне, не доводя до кипения, остудить, процедить. Применять для обмывания гнойных ран, язв.

8. 1/2 ч. л. травы плюща колхидского настоять 1 час в 1 стакане холодной кипяченой воды. Процедить. Употреблять наружно для обмывания гнойных ран.

9. Корень девясила высокого измельчить. Взять 1 ст. л. корней, залить 1 стаканом кипятка, настаивать на водяной бане в течение получаса. Остудить, процедить. Использовать для обработки пролежней, гнойных ран.

10. 50 г листьев эвкалипта залить 0,5 л кипятка, нагревать на маленьком огне 5 минут, процедить. Применять в виде примочек или ванночек.

11. Репешок обыкновенный.
3 ст. л. корней и (или) травы залить 3 стаканами кипятка, настаивать на водяной бане в закрытой посуде 3 минуты, дать остыть при комнатной температуре. Процедить. В теплом виде использовать для обмывания пролежней и ран.

12. Цветки ромашки аптечной и листья шалфея лекарственного смешать в равных количествах. 2 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настаивать на водяной бане 15 минут. Остудить при комнатной температуре в течение 45 минут. Процедить.

В теплом виде использовать для обмывания гнойных ран и пролежней.

13. Медуница лекарственная.
Все части растения, кроме корня, порубить. 2 ст. л. сырья залить 1/2 л кипящей воды, нагревать на водяной бане 15 минут. Настаивать при комнатной температуре 45 минут. Процедить. Настой использовать для промывания гнойных ран, пролежней.

14. Лагохилуз (зайцегуб) опьяняющий.
2 ст. л. сухих чашелистиков залить в термосе 1 стаканом кипятка. Через 6—8 часов процедить, сырье отжать. Принимать по 1 ч. л. 3—5 раз в день. Этим же настоем можно пользоваться местно.

15. Сухие цветки тысячелистника обыкновенного (1—2 ст. л. залить 1 стаканом кипятка. Настаивать на водяной бане 15 минут, затем выдержать 45 минут при комнатной температуре. Процедить. Применять для промывания язв и ран.

16. На Кавказе используют клевер ползучий (белый) как ранозаживляющее средство. Для этого нужно взять 1 ст. л. травы или цветочных головок, залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час в закрытой посуде. Процедить. Наружное.

17. Облепиховое масло — ускоряет процесс заживления пролежней.

18. Масло шиповника — действует аналогично облепиховому.

Для активации защитных сил организма рекомендуется отвар следующего состава:

19. шиповник коричный (плоды);
брусника обыкновенная (плоды);
рябина обыкновенная (плоды).
1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, нагревать на кипящей водяной бане 30 минут, охладить при комнатной температуре, процедить, сырье отжать. Добавить 1 ч. л. меда.
Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день в качестве витаминного напитка.

Компания «СИМС-2»: медицинское оборудование для инвалидов, продажа инвалидных колясок, противопролежневые системы, ходунки инвалидные, ходунки взрослые

Ассоциация организаций по клиническим исследованиям (АОКИ) выразила мнение, что схема регистрации лекарств, предлагаемая проектом закона «Об обращении лекарственных средств», отбросит фармацевтическую отрасль на 10 лет назад, говорится в пресс-релизе ассоциации.

Как сообщила на «Правительственном часе» в Госдуме 9 декабря глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова, правительство рассмотрит законопроект в ближайшее время – предположительно, это произойдет 14 декабря. Одним из преимуществ нового закона названо то, что «процедура регистрации [лекарств] станет прозрачной и понятной».

Предполагаемое упрощение процедуры состоит в том, что проведение клинических испытаний становится частью процесса регистрации нового лекарства. В настоящее время для регистрации требуется представить готовые результаты испытаний.

АОКИ считает, что такое нововведение будет иметь серьезные негативные последствия. «В проекте действительно сделана попытка решить наболевшие проблемы. Но при этом он порождает новые, еще большие. Последствия такого подхода могут оказаться самыми плачевными не только для фармацевтической отрасли, но и для здоровья нашего населения», — сказала исполнительный директор ассоциации Светлана Завидова.

Мировая практика вывода нового лекарства на рынок подразумевает длительные (до 10 лет) масштабные исследования эффективности и безопасности препарата, проводимые по единому протоколу на десятках тысяч пациентов из разных стран. Это делается, чтобы обеспечить удовлетворительную статистическую достоверность полученных данных. Такие испытания соответствуют международному стандарту GCP (Good Clinical Practice, Надлежащая клиническая практика), а их результаты взаимно признаются странами, в которых действует этот стандарт. То есть испытанный препарат может регистрироваться в этих странах без дополнительных исследований.

Как говорится в пресс-релизе, готовящееся изменение законодательства приведет к тому, что для регистрации препарата в РФ «фармкомпании придется провести дополнительные, при этом совершенно бессмысленные местные исследования». Так было 10-12 лет назад, когда зарегистрированный в других странах препарат надо было исследовать повторно на 20-30 российских пациентах.

При этом проведение повторных испытаний на людях, подчеркивает АОКИ, недопустимо без острой на то необходимости. Прямые указания на это содержатся в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и европейских директивах 2001/83/ЕС и 2001/20/ЕС.

АОКИ также заявила, что нововведение скажется не только на сроках вывода препаратов на российский рынок, но и на качестве клинических испытаний. «Появится большое количество исследований, в которых по определению невозможно будет достичь статистической достоверности результатов, и контроль за которыми будет «соответствующим». Практика назначения таких исследований будет косвенно способствовать развитию коррупции. То, с чем прогрессивная часть фармацевтического сообщества боролась в течение последних лет, получит подкрепление со стороны закона», — говорится в пресс-релизе.

Помимо вышеперечисленного, по мнению АОКИ, в законе содержатся другие существенные недостатки, появившиеся «в результате игнорирования международного опыта регулирования».

Почему мы не можем справиться с угрями? Трудно сказать со всей определенностью. Слишком много в этом вопросе недопонятого, недосказанного, противоречивого. Еще вчера, например, считали, что в появлении угрей виновата пища. Сегодня говорят, что она тут ни при чем.

А что завтра спецы скажут – думаю, самому Богу неизвестно. Даже название у этого болезненного бугорка не одно. Его называют то угорь, то прыщ, то акне, то комедон. Существуют разные версии и точки зрения на акне, что нет в среде специалистов единства. На сегодняшний момент медицине про угри известно лишь следующее.

КТО ПРИДУМАЛ ПРЫЩ?

Когда точно появятся на теле прыщики – доподлинно никому не известно. Это может случиться и в 12 лет, и в 15, и старше. Все зависит от того, когда у подростка начнется процесс полового созревания. А он начинается не у всех в одно и то же время.

Еще в старину говорили отцы детям, дескать, потерпи, сынок или дочка, прыщи потом сами пройдут. Народная мудрость недалека от истины. В большинстве случаев к 20-25 годам (опять же – приблизительно) юношеские угри проходят. К этому времени половое созревание должно уже «устаканиться», войти в трудовой режим и начать работать как часы.

В большинстве случаев, повторяю, так и бывает. Но, к сожалению, не у всех. У кого-то угри задерживаются на теле до преклонных лет.

Здесь уместно задать вопрос: созревают-то все подростки, а угри почему-то появляются лишь у некоторых. Почему? На этот вопрос медицина долгое время не могла толково ответить. Да и сейчас еще многие врачи предпочитают предусмотрительно пожимать плечами. Хотя уже появилась весьма достоверная версия: прыщи выступают на телах тех подростков, у кого есть себорея.

КТО ДЕЛАЕТ УГРИ?

Сам процесс возникновения прыщей понять несложно. В период полового созревания в организме начинают вырабатываться мужские гормоны – андрогены. Они активно «действует на нервы» сальным железам. Те в ответ значительно увеличивают работоспособность и вырабатывают все больше и больше сала. Его становится так много, что оно уже не успевает вытечь через поры кожи наружу.

В результате большая часть сала остается в протоках, в ожидании своей очереди на выход, и застаивается в них. А пока топчется на месте, оно густеет, становится более вязким, и шанс выйти наружу вообще сходит на нет.

Но на этом история не заканчивается. Потому что сало традиционно любят не только хохлы. Его еще просто обожают паразиты из семейства кокков, которых в нашем организме постоянно проживает предостаточное количество. Они-то и набрасываются на любимое лакомство. А впереди всех – стафилококки.

Не могу сказать, лоснится ли от сала отъеденная ряха стафилококков, но то, что они начинают размножаться на дармовой кормежке в огромных количествах – это точно.

Организм, конечно же, не в состоянии выдержать такое безобразие. Он начинает бороться с паразитами и излишним салом, посылая к месту их залегания специальные группы клеток, в чью задачу входит убивать, пожирать или вышвыривать вон из организма весь мусор и всех врагов.

И вся эта мышиная возня в малюсеньком отверстии на коже представляется человеческому глазу в виде красноватого, воспаленного бугорка. Вот вам и весь прыщ в интерьере. Еще раз хочу повторить, что весь это процесс угреобразования происходит на проблемной коже – отягощенной себореей. Нормальная здоровая кожа способна избавиться от излишков сала.

Отсюда нетрудно догадаться, что начинать борьбу с прыщами нужно с лечения себореи. Второе направление – убрать симптом (то есть сам прыщ) с лица.

КАК НЕ ВСТРЕТИТЬСЯ С АКНЕ?

Лучший способ не иметь акне, конечно же, не допустить их появления. Что для этого нужно делать? Сейчас объясню.

Следите за кишечником.

Это, во-первых. Качество кожи напрямую зависит от состояния желудочно-кишечного тракта. Расстройства желудка, запоры и прочие недомогания в этой сфере недвусмысленно говорят о том, что в организме не все в порядке.

Приводить в порядок свой кишечник нужно с рациона питания.

Если угревая сыпь уже появилась, нужно отказаться от продуктов, которые могут вскормить акне. Как это ни печально, но придется жить без чая, кофе и какао, а также без содержащих их продуктов, например, шоколада. Сладкие и жирные продукты, а также острые приправы, тоже на пользу не идут, поэтому их нужно есть поменьше.

Для нормальной работы кишечника полезны овощи, фрукты и молочные продукты, особенно творог, кефир и ряженка. Пейте натуральные соки. При угревой сыпи спецы советуют отдать предпочтение томатному.

Тщательно стирайте свою одежду и свою кожу.

Если долго носить одну и ту же рубашку, на ней накопится и пот, и жир, и грязь, в которых тут же заведутся вредные микробы. И все это неминуемо окажется на вашей коже. А в результате – опять воспалительный процесс, опять все те же прыщи. Поэтому одежду нужно стирать как можно чаще, а нательное белье вообще каждый день надевать только чистое. Летом, особенно в сильную жару, одежду придется менять на чистую не один раз за день.

Такой же чистой должна быть и кожа. Основное мытье с мылом лучше делать по утрам, чтобы смыть с тела накопившийся за ночь слой жира. Вечером можно просто принять душ, чтобы убрать с кожи осевшую на нее за день пыль и грязь.

За угревыми участками кожи ухаживайте по-особому.

Вообще-то рекомендации разных врачей, что нужно делать с кожей, пораженной угревой сыпью, отличаются друг от друга. Иногда очень даже существенно. В общем, единого рецепта нет. Поэтому я просто предложу вам свой.

Наиглавнейшее действие, на мой взгляд – очищать кожу от избытка сала. Для этого не все средства одинаково хороши. Питательные кремы и гели не подойдут. Нужны именно очищающие средства, например, лосьоны, но обязательно на спиртовой основе. Поскольку именно спирт лучше всего растворяет жир.

И чем больше будет содержание спирта – тем лучше.

Когда будете выбирать лосьон, обратите внимание на его состав. Лучше взять с противовоспалительными или дезинфицирующими компонентами. Например, с календулой или ромашкой. Они должны будут бороться с воспалением.

Спиртовые настойки (с теми же противовоспалительными травами) лучше очищают кожу от лишнего жира. Но они очень сильно сушат кожу, что тоже не есть хорошо. Поэтому выбор придется делать методом проб и ошибок. Настойки все-таки подойдут для очень жирной кожи. Нормальную лучше протирать лосьонами.

Но чтобы чистка была эффективной, сначала нужно расширить поры кожи. Для этого просто вымойте тело горячей водой, а потом протирайте лосьоном. Если в какой-то момент горячей воды поблизости не будет, тогда хотя бы более тщательно протрите кожу лосьоном.

Очищающую процедуру придется делать несколько раз в день. Приблизительно через каждые 2-3 часа. На самом деле сроки очередных чисток придется выбирать самостоятельно, возможно, кому-то потребуется делать их через 4 часа или еще позже. Все зависит от кожи – ее ни в коем случае нельзя пересушивать. Сигналом может служить характерный жирный блеск на лице.

Появился он – значит, пора чистить. Если вы будете сразу же убирать вновь выработанную порцию жира, то вы лишите бактерии продукта питания, а значит и жизни. Вот почему чистка кожи – это все-таки наиглавнейшее средство борьбы с угрями.

А еще за кожей нужно приглядывать, как хорошая нянька за малым дитем. Как только появится на теле маленькое чуть розоватое пятнышко – его сразу же нужно уничтожить, пока оно не превратилось в огромный комедон. Я советую прижечь его каким-нибудь спиртом. Например, салициловым или левомицитиновым (5%-ным). Хотя, подойдет и простой медицинский, и даже примитивный одеколон.

Главное – не пропустить этот момент. Поэтому, повторяю еще раз – глядите в оба, то есть по нескольку раз в день на свою кожу, и заранее выискивайте места возможного появления прыщей. Прижигание нужно повторять несколько раз в день, пока пятно не исчезнет.

Если не лениться и добросовестно выполнять эти два главные правила – то с прыщами можно справиться.

Загорайте на солнце.

Народ давно уже самостоятельно заметил, что, как только начинает пригревать весеннее солнышко, угри на теле начинают подсыхать и загибаться буквально на глазах. А летом, с первым загаром, они практически полностью исчезают. Действительно, ультрафиолет очень помогает избавиться от ненавистных прыщей. Поэтому летом старайтесь загорать (но не сгорать!) чаще. А осенью и зимой можете принимать курсы физиотерапии (то есть облучаться под кварцевой лампой), благо, сейчас недостатка в искусственных соляриях нет.

А еще я советую каждому человеку с проблемной кожей иметь дома ультрафиолетовую лампу. Она напоминает зеркальную полусферу, внутрь которой вставляется лампочка. На худой конец можно просто ввернуть синюю лампочку в любой светильник. Ее можно использовать вместо спирта для облучения только что появившихся красноватых пятен. И тогда прыщ на этом месте не разовьется.

От спирта, правда, эффект бывает выше. Но не всякая кожа благосклонно его воспринимает. Тогда можно использовать ультрафиолет. Держать лампу нужно минут 10-15 на расстоянии не ближе, чем 20 сантиметров от кожи. В течение дня нужно сделать несколько таких процедур.

Уже появившиеся угри тоже можно облучать ультрафиолетом. Но процедура эта затянется на не один день.

А вот рентгенотерапию для лечения угрей врачи не рекомендуют делать. Особенно против этого метода протестуют американские специалисты.

Есипова Людмила, специально для DrugMe.Ru